郭煥利 鄒武軍

(陜西省安康市中心醫(yī)院,陜西 安康 725000)

新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)又稱為新生兒呼吸窘迫綜合征，是早產(chǎn)兒的高發(fā)疾病。早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育極不成熟[1]，肺泡缺乏一種叫肺表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant，PS)，導(dǎo)致肺泡壁至終末細支氣管壁上出現(xiàn)嗜伊紅透明膜，氣體難以達到肺泡內(nèi)，導(dǎo)致肺不張，難以發(fā)生氣體交換[2]。豬肺磷脂注射液是從豬的肺中提取精制而成的一種肺表面活性物質(zhì)，是臨床治療HMD的常用藥物。孕周是評價胎兒發(fā)育最為重要的指標(biāo)之一，不同胎齡HMD患兒其肺發(fā)育存在較大的差異，均采用PS治療，其臨床療效是否存在差異[3]，這是臨床新生兒科需要明確的問題，以指導(dǎo)臨床不同胎齡HMD患兒治療方案制定。本方案對我院收治的不同胎齡的HMD患兒均采用PS治療，觀察其臨床療效，及對患兒血氣指標(biāo)等的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月我院收治的新生兒肺透明膜病80例為研究對象，按照其出生時胎齡將其分為兩組，一組患兒胎齡在35周以下共42例設(shè)為低胎齡組，一組患兒胎齡在35～38周共38例設(shè)為近足月胎齡組。低胎齡組患兒中男22例，女20例，胎齡30～35周，平均(33.42±2.05)周，出生時體質(zhì)量1.21～2.34 kg，平均值為(1.90±0.43) kg，陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)17例，出生時Apgar評分4～7分，平均(5.38±1.62)分。自然分娩32例， 剖宮產(chǎn)14例。近足月胎齡組患兒中男20例，女18例，胎齡35～37周，平均(35.72±0.54)周，出生時體質(zhì)量1.41～2.50 kg，平均值為(2.21±0.48) kg，陰道分娩23例，剖宮產(chǎn)15例，出生時Apgar評分4～7分，平均(5.62±1.73)分。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻[4]。

1.2治療方法 兩組患兒均予以新生兒肺透明膜病常規(guī)治療，如輔助通氣、抗感染、恒溫保育、營養(yǎng)支持、水、電介質(zhì)平衡等治療措施，并均予以肺表面活性物質(zhì)制劑豬肺磷脂注射液(固爾肺)治療。生產(chǎn)商：Chiesi Farmaceutici S.p.A.，注冊證號：H20181201，規(guī)格：1.5 mL∶0.12 g，首劑100～200 mg/kg體重，氣管內(nèi)滴注。臨床醫(yī)師根據(jù)患兒病情決定后續(xù)給藥量和次數(shù)，通常12 h后再次給予相同劑量，后按照每隔12 h給予100 mg/kg的劑量給藥。兩組患兒均連續(xù)治療3 d為一療程。

1.3觀察指標(biāo) 完成一療程治療后，評價兩組患兒臨床療效率并行組間比較；對兩組患兒治療前后動脈血氣指標(biāo)：動脈血氧分壓(PaO2、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及血氧飽和度(SpO2)進行檢測，比較兩組患兒上述指標(biāo)治療前后變化值。對兩組患兒的輔助通氣時間、需氧治療時間、住院治療時間進行記錄并行組間比較。

1.3.1臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒經(jīng)治療12 h后，發(fā)紺、吸氣呻吟、呼吸困難等臨床癥狀消失，動脈血氣指標(biāo)恢復(fù)正常，X胸片顯示肺部文理清晰則判為顯效；經(jīng)治療后患兒發(fā)紺、吸氣呻吟、呼吸困難等臨床癥狀改善明顯，血氣指標(biāo)較治療前明顯好轉(zhuǎn)，X胸片示肺部陰影有改善，則判為有效，經(jīng)治療后患兒臨床癥狀、動脈血氣指標(biāo)及X胸片均無改善，甚至加重者為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2動脈氣血指標(biāo)檢測 患兒治療前、治療后采集動脈血檢測血氣指標(biāo)(PaO2、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及血氧飽和度(SpO2)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療后臨床療效率比較 兩組患兒完成3 d治療后，低胎齡組患兒臨床總有效率比近足月胎齡組患兒高差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效率比較[n(%)]

2.2兩組患兒治療前后動脈血氣指標(biāo)變化比較 低胎齡組患兒治療前后PaO2、SpO2上升幅度及PaCO2下降幅度均高于高胎齡組患兒差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后動脈血氣指標(biāo)變化比較

2.3兩組患兒治療效率相關(guān)指標(biāo)比較 低胎齡組患兒輔助通氣時間、需氧治療時間、住院治療時間均較高胎齡組患兒時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療效率相關(guān)指標(biāo)比較(d)

3 討 論

早產(chǎn)兒是新生兒肺透明膜病的主要發(fā)病群體。患兒表現(xiàn)出進行性呼吸困難、面部青紫、吸氣性三凹征及呼衰等癥狀。是影響早產(chǎn)新生兒生命安全的重要疾病之一[5-6]。臨床治療以盡快糾正患兒通氣換氣功能，緩解呼吸困難。常用治療措施以氧療、機械通氣、給予促進肺泡發(fā)育藥物等措施[7-8]。胎齡是衡量胎兒發(fā)育成熟度最為關(guān)鍵的指標(biāo)，胎齡越短胎兒娩出后身體各項指標(biāo)均較弱。肺的發(fā)育成熟度受胎齡影響較大。臨床超過80%的HMD患兒為早產(chǎn)兒。HMD是新生兒死亡最為主要的原因之一[9]。早產(chǎn)兒肺泡中肺表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致其肺泡的通氣功能受限，影響患兒的呼吸功能，導(dǎo)致血氣交換出現(xiàn)障礙，繼而影響到患兒的循環(huán)功能、神經(jīng)功能等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患兒死亡[10]。臨床治療HMD患兒以氧療、機械通氣改善患兒通氣功能，同時使用肺表面活性物質(zhì)盡快促進患兒肺順應(yīng)性，達到標(biāo)本兼治的治療效果。

但臨床部分研究顯示，肺表面活性物質(zhì)在治療HMD患兒時，療效并不穩(wěn)定，部分患兒對藥物的敏感性不高，致使難以達到滿意的治療效果，嚴(yán)重者甚至耽誤患兒的治療時機[11-12]。不同胎齡HMD患兒其肺發(fā)育程度不同，肺表面活性物質(zhì)對其的作用效果是否存在差異，是否是導(dǎo)致治療HMD患兒療效不穩(wěn)定的原因，臨床對這一問題的研究較少[13]。本方案采用肺表面活性物質(zhì)對不同胎齡的HMD患兒進行治療，觀察其治療效果的差異，及對患兒血氣指標(biāo)的影響。以期為臨床HMD患兒治療方案制定提供參考。結(jié)果顯示，低胎齡患兒采用肺表面活性物質(zhì)治療的臨床總有效率比近足月胎齡組患兒高。分析原因可能與HMD患兒肺發(fā)育成熟度有關(guān)。肺泡中肺表面活性物質(zhì)的水平是衡量HMD患兒病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。該物質(zhì)水平越低，氣體進入肺泡實施氣體交換的途徑阻塞越嚴(yán)重。及時予以肺表面活性物質(zhì)治療，其可迅速提升患兒肺泡實施氣體交換的功能，快速改善患兒缺氧狀態(tài)，促進其炎癥狀態(tài)改善，綜合改善患兒的臨床癥狀及體征，提升其臨床效率[14]。低胎齡組患兒治療前后血氣指標(biāo)改善程度及輔助通氣治療時間、氧療時間、住院時間也較近足月胎齡患兒具有明顯的優(yōu)勢。說明低齡HMD患兒對肺表面活性物質(zhì)的敏感性高于近足月胎齡HMD患兒。臨床在選擇HMD患兒的治療藥物時，應(yīng)綜合考慮患兒胎齡，對于近足月胎齡患兒適當(dāng)增加其它改善肺泡功能的藥物，以增強治療療效[15]。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)治療低胎齡新生兒肺透明膜病臨床療效及效率均較高胎齡新生兒肺透明膜病患兒高，可能與低胎齡患兒肺發(fā)育較高胎齡患兒發(fā)育更不成熟，對肺表面活性物質(zhì)的敏感性較強有關(guān)。