鄒武軍 郭煥利

(陜西省安康市中心醫(yī)院,陜西 安康 725000)

重癥肺炎是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一，除病情較嚴(yán)重外，患兒會持續(xù)出現(xiàn)高熱不退癥狀以及全身毒血的明顯癥狀，其會導(dǎo)致?lián)p傷臟器的正常功能[1]。免疫球蛋白制劑主要為免疫球蛋白G(IgG)，以及一定量的免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白A(IgA)，其作為被動免疫制劑，是對多種侵入體內(nèi)的微生物的一種抗體，并存在于人體的血液。重癥肺炎的患兒體內(nèi)的免疫球蛋白水平明顯降低。有研究[2]顯示，大劑量的靜脈滴注免疫球蛋白可明顯患兒體內(nèi)的免疫球蛋白水平，促進嬰幼兒重癥肺炎的治療療效。我們采用基礎(chǔ)治療結(jié)合靜脈滴注人免疫丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎的方案，研究不同劑量人免疫丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年3月在我院接受治療的小兒重癥肺炎患兒102例作為研究對象。按照入組順序編號，采用數(shù)字隨機表法將其隨機分為A組、B組和C組，每組34例。A組中男18例，女16例；年齡1～22個月，平均年齡(8.34±6.23)個月；B組中男17例，女性17例；年齡2～23個月，平均年齡(8.51±7.42)個月;C組中男18例，女16例；年齡1～22個月，平均年齡(9.51±5.72)個月。三組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可參與對比研究。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻[6]。

1.2治療方法 將患兒的感染類型和感染嚴(yán)重程度作為參考依據(jù)。針對革蘭陰性桿菌感染的患兒使用頭孢克洛干混懸劑(國藥準(zhǔn)字H10983028，禮來蘇州制藥有限公司); 受到革蘭陽性球菌感染的患兒，應(yīng)用吉他霉素片(國藥準(zhǔn)字H41025591，白云山湯陰東泰藥業(yè)有限責(zé)任公司)。若發(fā)生具體原因不明的感染，應(yīng)盡量采用廣譜抗生素。在治療過程中，病房的溫濕度需保持的合理性，營造有利于患兒呼吸的環(huán)境[7-9]。(1)基本治療：病房確保新鮮空氣流通，恒溫恒濕(溫度20°C，濕度60%)，食物需易于消化，并定期拍背、翻身和進行其他護理工作。 抗生素選擇原則：根據(jù)臨床經(jīng)驗和藥敏試驗，選擇對病原體敏感的抗生素，支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，病毒性肺炎選用抗病毒藥物。 如果存在缺氧，則給予氧氣。若出現(xiàn)溶液粘稠的狀況，采用霧化療法[10-12]。(2)結(jié)合靜脈滴注人免疫丙種球蛋白輔助治療:三組均采用基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進行靜脈滴注人免疫丙種球蛋白輔助治療:其中A組加用大劑量人免疫丙種球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司; 國藥準(zhǔn)字 S19994004)，應(yīng)用劑量為(1 g/kg/d) ，B組使用小劑量的人免疫丙種球蛋白(400 mg/kg/d)．C組使用與B組患兒等量生理鹽水做為安慰劑[13]。

1.3觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn): 治療完成后對每例患兒進行療效評估，顯效: 體溫下降至正常并維持在正常水平，咳嗽等臨床癥狀完全消除，氣促等肺炎體征完全消失，影像學(xué)X線提示病灶基本吸收; 有效: 體溫下降至正常或有低熱，咳嗽等臨床癥狀有所緩解，氣促等肺炎體征減輕，影像學(xué) X 線提示炎癥病灶吸收明顯;無效：患兒的臨床體征和癥狀尚未緩解或進一步加重。 總效率=(有效數(shù)+有效數(shù))/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1三組患兒治療后免疫球蛋白水平變化情況比較 治療后A組IgG水平明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B、C兩組患兒治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患兒治療后免疫球蛋白水平變化情況比較

注：與A組患兒治療后比較，*P<0.05。

表2 三組患兒治療前后T細(xì)胞亞群水平變化情況比較(°)

注：與A組患兒治療后比較，*P<0.05。

2.3三組患兒不同癥狀消失時間和住院時間比較 A組患兒的體溫異常、氣促、咳嗽、啰音癥狀的消失時間時間以及患兒的住院時間均明顯短于B、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組患兒不同癥狀消失時間和住院時間比較(d)

注：與B、C組患兒治療后比較，*P<0.05。

2.4三組患兒總有效率比較 A組治患兒的治療總有效率明顯高于B組和C組，B組患兒的治療總有效率明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 三組患兒總有效率比較[n(%)]

3 討 論

嚴(yán)重的肺炎可在數(shù)h至數(shù)d內(nèi)因氣道阻塞或急性呼吸衰竭而導(dǎo)致心跳呼吸驟停，從而導(dǎo)致死亡； 該疾病從肺部疾病變?yōu)槿硇约膊?，包括急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征合并慢性疾病的反復(fù)感染。調(diào)查結(jié)果表明，嬰幼兒占小兒重癥肺炎患兒的70%以上，研究表明，不同年齡的兒童呼吸循環(huán)的生理和解剖特征以及免疫功能有顯著差異，免疫力低下會導(dǎo)致體內(nèi)炎癥介質(zhì)的作用顯著增加，這會顯著抑制人體的免疫力并促進肺炎的迅速發(fā)展[14]。使用丙種球蛋白注射液將大量免疫球蛋白抗體注入患兒體內(nèi)可為免疫狀態(tài)低或無免疫力的患兒提供暫性時的免疫保護，這是一種被動免疫療法。丙種免疫球蛋白含有多種抗體，可以在體內(nèi)儲存2至3周，從而增強人體的免疫力。其機理主要是注射的抗體與體內(nèi)的抗原相互作用，以中和體內(nèi)的毒素并消除病原體。因此，免疫球蛋白注射液的使用對體內(nèi)細(xì)菌感染有影響，與抗生素聯(lián)合使用可改善嚴(yán)重感染的治療效果。

研究表明，使用高劑量的丙種球蛋白輔助治小兒重癥肺炎療可以提高患兒體內(nèi)的免疫球蛋白水平，從而顯著增強兒童的免疫力，從而提高兒童的抗病能力。這于本次研究中A組患兒治療后的IgG水平明顯高于治療前，與B、C兩組患兒水平無顯著性差異。除此之外在本次研究中，A組患兒的各項癥狀的消失時間和住院時間均明顯低于B、C患兒，并且治療總有效率也顯著高于B、C患兒。

綜上所述，大劑量人丙種免疫球蛋白相較于小劑量和無劑量的人丙種免疫球蛋白，可有效增強患兒免疫力，可有效縮短癥狀的持續(xù)時間，減少住院時間，并提高治療有效率，值得在臨床推廣。