韋彥斌 常雨薇

(1.陜西省榆林市第二醫(yī)院放療科,陜西 榆林 719000;2.榆林市第二醫(yī)院腫瘤放療科,陜西 榆林 719000)

鼻咽癌系指鼻咽腔頂部與側(cè)壁發(fā)生癌變的惡性腫瘤，在我國發(fā)病率較高，在耳鼻咽喉腫瘤中的發(fā)病率更是高舉首位，機體如頭痛、復視、鼻塞、聽力下降、耳悶堵感、涕中帶血等均為鼻咽癌患者常見癥狀表現(xiàn)[1-2]。臨床已證實就鼻咽癌疾病的對癥治療，放療敏感性佳，因此較推薦治療耐受者接受放射治療[3]。當然，就鼻咽癌中情節(jié)嚴重者、高分化癌、放療后反復發(fā)作者，臨床主張手術(shù)干預、化學藥物治療。在鼻咽癌患者的放射治療中，考慮到患處特殊的解剖結(jié)構(gòu)，既往常規(guī)放療達治療劑量不可避免會對周圍正常組織、細胞造成一定損傷[4]。為提升患者治療安全性，改善臨床治療水平，筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗，加之臨床相關(guān)文獻[5-6]指導，提出以調(diào)強放射治療替代傳統(tǒng)的常規(guī)放射治療，保障患者療效的同時，降低圍治療期毒副反應。這是因為調(diào)強放射治療的照射靶區(qū)三維空間方面能夠保持與腫瘤形狀的較一致性，同時可結(jié)合具體靶區(qū)要求適當調(diào)整劑量分布，使放療更加具有針對性，盡可能避免對周圍正常組織造成的傷害[7]。本次研究，筆者特納我單位80例鼻咽癌患者作研究樣本，總結(jié)不同放射治療對患者療效及毒副作用的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納我單位2014年01月至2018年11月間確診鼻咽癌患者80例作研究樣本，采用隨機數(shù)字表法作分組依據(jù)，取其中40例作對照組，行常規(guī)放射治療，組內(nèi)男女比例26∶14；年齡38至70歲，平均年齡(49.82±8.26)歲；分期：7例Ⅱ期，25例Ⅲ期，8例Ⅳ期。另40例作實驗組，行調(diào)強放射治療，組內(nèi)男女比例25∶15；年齡36至70歲，平均年齡(49.13±8.47)歲；分期：9例Ⅱ期，24例Ⅲ期，7例Ⅳ期。研究上報我單位倫理委員會批準，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示可予對比研究。納入、排除標準見相關(guān)文獻[8]。

1.2方法 (1)對照組行常規(guī)放射治療，具體內(nèi)容見下：經(jīng)模擬定位機定位，頭頸肩部以面罩做好固定，先予面頸聯(lián)合野照射(含上頸部淋巴結(jié)、口咽、顱底、鼻咽癌原發(fā)病灶)與下頸部切線野，劑量設定36至40 Gy/3.6至4 W，后跳過脊髓，以面頸分野，基于病灶侵及區(qū)域改鼻前野、耳前野或顱底小野、耳后野等，保持病灶總照射劑量達到65至75 Gy/6.5至7.5 W，6 mV X線照射。頸部改局部小野與垂直野，6至12 MeV電子線與6 mV X線照射，保障頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶劑量達到60至70 Gy/6至7 W，頸部預防劑量達到50至56 Gy/5至5.6 W。(2)實驗組行調(diào)強放射治療，具體內(nèi)容見下：患者頭頸部固定予頭頸肩熱塑材料面罩，標記參考中心。經(jīng)螺旋CT模擬機靜脈增強螺旋掃描定位，層厚設置3 mm，掃面范圍為顱底至鎖骨頭下約30 mm區(qū)域。予以6 mV X射線根治性調(diào)強放射治療。基于ICRU50、ICRU62報告指示，勾畫大體腫瘤體積、臨床與計劃靶體積。大體腫瘤體積指導照射劑量維持在69.6至72.6 Gy,2.2 Gy/次；高危區(qū)指導照射劑量維持59.4至66 Gy,2.0 Gy/次；預防照射區(qū)指導照射劑量維持50至56 Gy,1.8 Gy/次?；虮茄什恐笇д丈鋭┝烤S持70至76 Gy/35至38次；頸部高危區(qū)指導照射劑量維持60至66 Gy/30至33次；預防照射區(qū)指導照射劑量維持50至56 Gy/25至28次。

1.3觀察指標 (1)療效：基于世界衛(wèi)生組織(WTO)公布的實體瘤療效評價原則，對本次研究期間兩組患者療效表現(xiàn)作評估界定[9]：①完全緩解(CR)：經(jīng)系統(tǒng)治療，病灶消失持續(xù)4W及以上；②部分緩解(PR)：經(jīng)系統(tǒng)治療，病灶體積縮小程度超50%，持續(xù)4W及以上；③穩(wěn)定(SD)：經(jīng)系統(tǒng)治療，病灶體積縮小程度25%至50%；④進展(PD)：經(jīng)系統(tǒng)治療，病灶體積縮小程度低于25%，或進展超25%；療效率=[(CR+PR)總例數(shù)]×100%。(2)副反應：①口干癥；②急性口咽黏膜反應；③張口受限；④血液毒性反應；⑤皮膚反應。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 實驗組療效率(95.00%)高于對照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組副反應比較 實驗組口干癥、急性口咽黏膜反應及皮膚反應發(fā)生率(35.00%、42.50%、37.50%)低于對照組(55.00%、57.50%、60.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組張口受限、血液毒性反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組副反應比較[n(%)]

3 討 論

鼻咽癌好發(fā)于人體鼻咽部頂后壁，疾病的發(fā)生或與環(huán)境因素、遺傳因素、EB病毒感染等相關(guān)[10]。疾病常見的臨床癥狀有鼻塞、頸部淋巴結(jié)腫大、聽力下降、耳鳴、涕中帶血、視力下降、頭痛等。疾病早期癥狀表現(xiàn)并不顯著，加之患者對疾病的認識不足，因此易忽視自身病情，待癥狀突出再赴院接收檢查，此時疾病多已進展至中晚期階段，為臨床治療帶去更大難度的同時，不利患者預后質(zhì)量，對此，探索更加積極有效的治療方案，對改善患者治療效果，提升患者遠期生存率意義重大。

人體頭頸部組織結(jié)構(gòu)復雜，神經(jīng)、血管、淋巴組織分布密集，手術(shù)操作臨床難度高，治療風險大，因此臨床針對耐受者推薦保守治療。鼻咽癌為臨床一類較典型的放射敏感性癌癥，積極有效的放射治療可推動患者積極預后[11]。放療作用患處局部區(qū)域組織，由此帶來的正常細胞組織損傷性在所難免，對此，如何集中放射劑量于病灶，就成為臨床腫瘤放射治療領(lǐng)域一項需不斷積極探索的重要課題。

一般而言，放療病灶局部控制率越高，周圍正常組織受損越嚴重[12]。常規(guī)放療劑量超出正常組織耐受，因此治療者易出現(xiàn)黏膜、皮膚等急性反應。調(diào)強放射技術(shù)的出現(xiàn)，有效解決了上述常規(guī)放療存在的不足，使放療劑量更好地集中在病灶位置，正常組織所受照射為耐受劑量，有助臨床實現(xiàn)滿意的靶區(qū)劑量差異化分布，維系療效的同時，降低對周圍正常組織的損傷，進而呈現(xiàn)更佳的療效與副作用[13-15]。如本次研究結(jié)果顯示，實驗組療效率(95.00%)高于對照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組口干癥、急性口咽黏膜反應及皮膚反應發(fā)生率(35.00%、42.50%、37.50%)低于對照組(55.00%、57.50%、60.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組張口受限、血液毒性反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。進一步論證調(diào)強放射治療在鼻咽癌治療中的優(yōu)勢。

綜上，予鼻咽癌患者調(diào)強放射治療，可獲較之常規(guī)放射治療更佳的臨床療效，圍治療期副反應發(fā)生率更低，綜合可行性佳。