許綱正 馬利

(1.富平縣中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 富平 711700;2. 榆林市第三醫(yī)院(榆林市傳染病醫(yī)院) 內(nèi)科,陜西 榆林 719000)

隨著全球人口老齡化的不斷深入，老年人罹患各種慢性疾病的幾率不斷上升，其中慢性心力衰竭作為各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，其發(fā)病率也在逐年上升[1]。單硝酸異山梨酯作為臨床上較常用的治療心絞痛藥物，臨床療效較佳，經(jīng)臨床實(shí)踐所認(rèn)同，但研究多集中無心肌缺血癥狀的冠心病患者中[2-4]，鑒于此，本研究旨在了解單硝酸異山梨酯的臨床效果及其在治療部分有心肌缺血癥狀的射血分?jǐn)?shù)保留心衰療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2017年1月至2019年1月間共接收的60例射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組各30例，對照組患者中男性14例，女性16例，年齡49～78歲，中位年齡63.5歲，病程1.5～6.3年，平均病程(3.4±1.7)年；合并高血壓18例，冠心病10例，心肌炎2例；研究組患者中男性16例，女性14例，年齡47～75歲，中位年齡62.5歲，病程1.2～6.4年，平均病程(3.6±1.5)年；合并高血壓10例，冠心病11例，心肌炎9例。觀察兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 兩組患者入院后均給予心衰常規(guī)治療，如絕對臥床休息、限制鈉鹽攝入，規(guī)范用藥，包括拜阿司匹林、阿托伐他汀、酒石酸美托洛爾、螺內(nèi)酯等等，試驗(yàn)組基于上述藥物給予單硝酸異山梨酯(魯南貝特制藥有限公司 規(guī)格,20 mg/片批號：國藥準(zhǔn)字H10940039)每日2次，1次1片，以2周為一個療程。對照組同期給予安慰劑治療。觀察兩組總有效率、治療前后由專人測量兩組患者6 min步行距離及N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)治療后相關(guān)心臟事件的發(fā)生率以及死亡率。療效評價標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療總有效率比較 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組治療總有效率(n，%)

2.2兩組患者治療前后心功能變化比較 治療前兩組患者血漿NT-pro BNP及6 min步行距離相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血漿NT-pro BNP較前有所降低，6 min步行距離增加，組間相比顯示，研究組各指標(biāo)的增加/降低幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能變化比較

2.3兩組患者相關(guān)心臟事件的發(fā)生率以及死亡率比較 研究組患者經(jīng)治療后相關(guān)心臟事件的發(fā)生率、死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者相關(guān)心臟事件的發(fā)生率以及死亡率對比[n(%)]

3 討 論

心衰不是一個獨(dú)立的疾病，而是多種原因所致心臟病的終末發(fā)展階段，屬于臨床上常見的一種危急疾病癥狀[7]。2016年，歐洲急慢性心力衰竭診療指南將慢性心力衰竭分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰、射血分?jǐn)?shù)中等范圍的心衰以及射血分?jǐn)?shù)保留的心衰三類[8]。其中以射血分?jǐn)?shù)保留的心衰發(fā)病率升高幅度最大，且致死率甚至有超過射血分?jǐn)?shù)降低心衰的趨勢，加上病因未明，目前已成為一個日益嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)問題[9]。

單硝酸異山梨酯作為一種二硝酸異山梨酯活性代謝物，可有效擴(kuò)張血管，松弛平滑肌，降低心臟前負(fù)荷，從而發(fā)揮緩解心衰的作用，目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)單硝酸異山梨酯可有效改善冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床癥狀，減輕缺血發(fā)作的頻率及持續(xù)時間[10-11]。但該藥的研究范圍多集中于無癥狀的心衰患者中，對于部分有心肌缺血癥狀的射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者療效如何仍缺乏系統(tǒng)的對照觀察[12]。鑒于此我們進(jìn)行了此次研究,結(jié)果顯示：研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療前兩組患者血漿NT-pro BNP及6 min步行距離相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血漿NT-pro BNP較前有所降低，6 min步行距離增加，組間相比顯示，研究組各指標(biāo)的增加/降低幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組患者經(jīng)治療后相關(guān)心臟事件的發(fā)生率、死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢妴蜗跛岙惿嚼骢ネ瑯舆m用于有心肌缺血癥狀的心衰患者，分析其原因主要是通過釋放一氧化氮激活細(xì)胞內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶，使血管平滑肌維持在松弛狀態(tài)，同時擴(kuò)張外周血管，從而達(dá)到降低外周血管阻力的目的。單硝酸異山梨酯可擴(kuò)張冠狀動脈，從而增加冠狀動脈灌注量，降低心肌耗氧量，進(jìn)而改善心衰的臨床癥狀[13]，此外單硝酸異山梨酯還可依據(jù)血液的重新分布，從而改善患者心肌供血狀況，目前已成為臨床治療心絞痛常用藥物[14]。但在臨床用藥初期，可能會有部分患者出現(xiàn)頭痛等不適感，在連續(xù)用藥幾天后均消失，與目前國內(nèi)研究學(xué)者相符[15]。

綜上所述，在心衰規(guī)范用藥的基礎(chǔ)上加用單硝酸異山梨酯治療部分有心肌缺血癥狀的射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者療效顯著，明顯改善患者的心功能，降低病死率，是一種安全可行的治療手段。