白筱晞 楊瑞軍

(陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院,陜西 榆林 719400)

據(jù)了解，甲狀腺癌在惡性腫瘤的發(fā)病率中占比最高，該疾病可經(jīng)B超、X線檢查、CT、或甲狀腺四項(xiàng)檢查等臨床診斷進(jìn)行確診[1]。臨床治療該疾病主要以手術(shù)切除為主，手術(shù)方法有甲狀腺全切除、近全切除術(shù)等；雖然手術(shù)治療能夠有效緩解患者癥狀，延長(zhǎng)患者生存期，但也會(huì)對(duì)患者的甲狀腺功能造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后存在較高并發(fā)癥[1-3]。所以，尋求安全又有效手術(shù)方法對(duì)治療甲狀腺癌具有重要臨床價(jià)值。本文旨在探析甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌安全性及臨床有效性，故而筆者從本院2015年1月至2019年8月期間收治甲狀腺癌患者選出108例作為研究對(duì)象進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)與近全切除術(shù)的治療效果觀察。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取本院2015年1月至2019年8月期間收治的108例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方法將其分為A組與B組，每組54例。A組男女例數(shù)分別為24例、30例；年齡26～62歲，平均(44.09±6.46)歲；疾病類型：濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌的例數(shù)分別為3例、48例、3例；病程5～30個(gè)月，平均(17.50±4.98)個(gè)月。B組男女例數(shù)分別為25例、29例；年齡27～62歲，平均(44.50±6.99)歲；疾病類型：濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌的例數(shù)分別為3例、49例、2例；病程7～30個(gè)月，平均(18.50±4.77)個(gè)月。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已取得我院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者年齡均在20歲以上；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤科學(xué)會(huì)制定的甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；綜合臨床癥狀、CT及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為甲狀腺癌患者；所有患者均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血障礙、不符合手術(shù)指征者；合并心、腎及肝臟等器官功能缺損者；存在交流意識(shí)障礙或有精神疾病者。

1.2方法 A組采取甲狀腺全切術(shù)治療：通過(guò)氣管插管麻醉后，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者作仰臥姿勢(shì)；而后在其胸骨上側(cè)位置處順延皮膚作長(zhǎng)約5 cm的切口，切除至括約肌，游離皮瓣上緣位置使其處在甲狀軟骨上側(cè)位置至胸骨上緣位置；用縱行切開(kāi)法切開(kāi)頸白線至甲狀腺被膜位置，使喉返神經(jīng)和腺體充分暴露出來(lái)后，解剖被膜，同時(shí)保護(hù)甲狀旁腺，切除甲狀腺組織(保留4g即可)，采用負(fù)壓引流裝置，并依據(jù)順序縫合切口。如有淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)選擇改良頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，如無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，給予患者中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)。B組采取近全切除術(shù)治療：該手術(shù)切除的范圍包括有腺葉、峽部腺葉、對(duì)側(cè)腺葉。對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻后，取仰臥位；在其胸骨上方2～3 cm處作手術(shù)切口，切開(kāi)皮膚至括約肌長(zhǎng)約為4～5 cm的切口，游離皮瓣上緣；充分暴露出甲狀腺后，使用4號(hào)線縫扎雙側(cè)靜脈，并確定切除范圍的腺體位置，沿著外側(cè)切除腺體組織，在切除時(shí)要注意保留切線下方的甲狀旁腺。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 治療后，A組治療有效率略高于B組，但兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)得出，A組的手術(shù)時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量少于B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但住院時(shí)間與B組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率與二次手術(shù)率比較 治療后，A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，復(fù)發(fā)率及二次手術(shù)率低于B組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率與二手手術(shù)率比較[n(%)]

3 討 論

甲狀腺癌為甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，甲狀腺癌患者在確診疾病后，會(huì)出現(xiàn)不同程度低落情緒、睡眠障礙、疲勞等表現(xiàn)。而該疾病多數(shù)為分化良好的腺癌，及早發(fā)現(xiàn)及早治療可有效改善患者的生活質(zhì)量[6-7]。該疾病的治療主要以外科手術(shù)切除為主，放射性131碘治療也可有效控制患者病情[8]。而進(jìn)行全切除手術(shù)的適應(yīng)癥有：童年時(shí)期頭頸部有接觸過(guò)放射線或放射性塵埃；甲狀腺癌病變最大直徑為4 cm，并且存在多癌癥狀；疾病的病灶已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；存在實(shí)體亞型、乳頭狀癌高細(xì)胞型、彌漫硬化型等病理疾??；在腺外侵頸動(dòng)脈、氣管、食管與縱隔侵犯等[9]。

本次研究經(jīng)過(guò)比較甲狀腺全切術(shù)與近全切除術(shù)的治療效果發(fā)現(xiàn)，兩組治療有效率比較差異并不顯著(P>0.05)，但是A組治療有效率略高于B組；這就表明，甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌有一定的治療效果。究其原因，進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)前，要具體分析切除的位置，防止腫瘤殘留；其次是進(jìn)行手術(shù)后，及時(shí)對(duì)患者的甲狀腺蛋白進(jìn)行檢測(cè)，能夠及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)情況。而進(jìn)行手術(shù)時(shí)，準(zhǔn)確將甲狀腺?gòu)恼婕俦荒ぶ蟹蛛x出來(lái)，徹底切除腫瘤；在術(shù)中同時(shí)注意保護(hù)甲狀旁腺，可防止誤切甲狀旁腺后引起其功能亢進(jìn)，繼而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，影響到治療效果；所以，甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌有較好的治療效果[10]。經(jīng)過(guò)對(duì)比兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，A組的手術(shù)時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量少于B組(P<0.05)，但住院時(shí)間與B組相比差異并不顯著(P>0.05)。這是因?yàn)?，甲狀腺全切術(shù)與近全切除術(shù)的治療效果相近，患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度相同，所以住院時(shí)間比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，甲狀腺全切術(shù)在實(shí)施時(shí)，經(jīng)全腔鏡輔助下，醫(yī)生可清晰的查看到視野中的血管情況，可減少術(shù)中損傷造成大出血可能，而手術(shù)所使用的手術(shù)刀，有止血效果，所以實(shí)施甲狀腺全切術(shù)時(shí)，其出血量更少[11]。在其治療中，患者無(wú)大出血意外事故發(fā)生，更益與手術(shù)的順利進(jìn)行，故而手術(shù)進(jìn)度也能加快；所以，甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。此外，對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率與二次手術(shù)幾率后發(fā)現(xiàn)，A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，復(fù)發(fā)率及二次手術(shù)率低于B組(P<0.05)。當(dāng)前手術(shù)是治療甲狀腺癌的方法，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)比較高，究其原因，近全切除術(shù)的手術(shù)方法是能夠更好的保留甲狀旁腺，甲狀旁腺就位于甲狀腺中，其分泌的激素的功能調(diào)節(jié)鈣的代謝，維持血鈣平衡；當(dāng)甲狀旁腺分泌不足時(shí)，可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足搐搦；而甲狀旁腺出現(xiàn)功能亢進(jìn)時(shí)則會(huì)使骨質(zhì)過(guò)度吸收，導(dǎo)致發(fā)生骨折[12]。而近全切除術(shù)術(shù)中保留甲狀旁腺，還能使喉返神經(jīng)、甲狀旁腺得到有效的保護(hù)。甲狀腺全切術(shù)則將患者的甲狀腺全部切除，這不僅會(huì)損傷甲狀腺功能，還會(huì)影響到甲狀旁腺激素的分泌；以上結(jié)果表明，甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌發(fā)生的甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)受損、低鈣血癥、手足麻木并發(fā)癥例數(shù)比近全切除術(shù)的多。但因甲狀腺全切術(shù)完整的切除了腫瘤，可降低再次手術(shù)概率，從而降低疾病復(fù)發(fā)率，所以，在展開(kāi)甲狀腺全切術(shù)治療時(shí)，要根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行有效護(hù)理，以提高該手術(shù)整體的治療效果[13-14]。

綜上所述，甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌，可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少患者術(shù)中出血量，同時(shí)還能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率與二次手術(shù)率，但該手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，其安全性還需要進(jìn)一步改善。