于凱 王媛

(蒲城縣醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 蒲城 715500)

冠心病屬于心內(nèi)科常見心臟病，目前臨床針對冠心病合并糖尿病的診斷及治療方式尚無統(tǒng)一定論，同時(shí)難以與單純性冠心病進(jìn)行鑒別，因此選擇有效診療方式至關(guān)重要[1-3]。近年來，隨著醫(yī)療水平及相關(guān)器械的進(jìn)步發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈造影與冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)在冠心病合并糖尿病患者的診療中取得了較高的應(yīng)用價(jià)值，經(jīng)過造影檢查可全面掌握其病情嚴(yán)重程度及冠脈狹窄程度，隨后利用冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)來促進(jìn)患者管腔開放，避免心肌梗死現(xiàn)象產(chǎn)生，為患者盡早恢復(fù)健康提供保障[4-5]。因此我們進(jìn)行觀察。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年7月至2019年6月納入的94例冠心病合并糖尿病患者作為研究組，另選擇同一時(shí)間我院納入的50例冠心病患者作為對照組。研究組中男性患者50例，女性患者44例，年齡62～84歲，平均年齡(75.16±2.47)歲，病程1～10年，平均病程(5.94±1.03)年；對照組男性患者28例，女性患者22例，年齡61～85歲，平均年齡(75.80±2.30)歲，病程1～10年，平均病程(6.11±1.45)年。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、剔除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2方法 冠狀動(dòng)脈造影：嚴(yán)格遵照J(rèn)udkins造影方式，利用計(jì)算機(jī)定量分析系統(tǒng)檢查兩組患者冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果，其中正常冠狀動(dòng)脈無狹窄，狹窄程度不足50%判定成輕度狹窄，50%～75%判定成中度狹窄，76%～99%判定成重度狹窄，100%閉塞性病變。冠狀動(dòng)脈支架置入：選擇患者右側(cè)橈動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，協(xié)助患者采取仰臥位，將患者右側(cè)手臂置于支撐板上，使其向外伸展35°，在腕曲側(cè)橫紋近端2 cm左右位置作為穿刺點(diǎn)，給予局部麻醉，選擇合適穿刺針，嚴(yán)格遵照透壁法傾斜40°～60°進(jìn)針，經(jīng)過橈動(dòng)脈前后壁，取針后發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性回血，隨后立即放入導(dǎo)絲，進(jìn)入動(dòng)脈鞘，緩慢取出導(dǎo)入鋼絲。另選擇X線檢查患者動(dòng)脈鞘，放入J型長導(dǎo)絲及指引導(dǎo)管，置于冠脈開口位置，并置入PTCA導(dǎo)絲，隨后利用預(yù)擴(kuò)球囊擴(kuò)張后放入支架，并進(jìn)行支架后擴(kuò)張，造影確定支架是否貼壁良好，退出導(dǎo)絲及指引導(dǎo)管，退出橈鞘，選擇動(dòng)脈止血器進(jìn)行壓迫止血，時(shí)間維持6～8 h。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組造影結(jié)果 研究組病變血管支數(shù)、冠脈狹窄程度與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組造影結(jié)果[n(%)]

2.2對比兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率 研究組總有效率91.49%、并發(fā)癥發(fā)生率5.32%與對照組94.00%、6.00%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 對比兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

冠心病與糖尿病存在密切相關(guān)性，心肌梗死與糖代謝紊亂之間可相互影響，進(jìn)而加重病情，直接影響患者的日常生活及生命安全[8-9]。相關(guān)研究[10]顯示，冠心病合并糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈通常存在三支病變甚至多支病變，且彌漫性病變較多，若能夠?qū)⒅Ъ苤糜诓≡顑?nèi)，可有效緩解病情，防止疾病進(jìn)展，為預(yù)后提供保障。

我們對此進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明：研究組病變血管支數(shù)、冠脈狹窄程度與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示研究組中以3支病變、多支病變?yōu)橹?，與既往臨床研究結(jié)果相似，與單純冠心病患者相比，重度狹窄、閉塞性病變的發(fā)生率較多，分析原因可能是糖尿病極易引發(fā)高脂血癥，從而促進(jìn)患者抵抗合成抑制動(dòng)脈平滑細(xì)胞發(fā)生增殖反應(yīng)，進(jìn)一步提升血管阻塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，部分患者甚至出現(xiàn)粥樣化病變。冠心病合并糖尿病患者經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影檢查后發(fā)現(xiàn)，其血管狹窄程度比冠心病患者更為嚴(yán)重，可能是因?yàn)楹喜Y患者的血管狹窄程度更高，因此一旦冠心病患者合并糖尿病后，其病情明顯加重，應(yīng)盡早選擇有效治療方案進(jìn)行干預(yù)，保障患者身心安全[11-12]。另上述結(jié)果顯示：研究組總有效率91.49%、并發(fā)癥發(fā)生率5.32%與對照組94.00%、6.00%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)運(yùn)用于兩組治療中具有重要作用，可有效減輕病情，避免不必要并發(fā)癥產(chǎn)生，為預(yù)后提供保障，值得臨床推廣使用。合并癥患者經(jīng)過造影檢查后，根據(jù)病情狀況選擇支架置入術(shù)，放入支架并利用球囊擴(kuò)張來開放血管壁，不僅有效改善血管閉塞現(xiàn)象，同時(shí)可保證其狹窄的管腔開放，減低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日穩(wěn)定病情，提升生存質(zhì)量[13-15]。但本次研究中仍存在一定不足，例如研究前制定嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，但最終確定的研究對象是否合理仍有待商討；另外研究對象數(shù)量較少，且研究時(shí)間較為短暫，因此臨床可納入更多研究對象，保證其多樣性，同時(shí)延長研究時(shí)長，使研究結(jié)果存在一定有效性及精確性。

綜上所述，與冠心病患者相比，冠心病合并糖尿病患者的病變血管支數(shù)更多，且冠脈狹窄程度越嚴(yán)重，經(jīng)過冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)治療后效果顯著，并不會增加并發(fā)癥發(fā)生率。