劉倩 符建

本研究通過(guò)對(duì)患者的超聲診斷肝硬化患者門(mén)、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)與肝功能、膽囊壁增厚程度的相關(guān)性分析，為臨床治療以及效果評(píng)價(jià)提供新思路。

資料與方法

一、一般資料

以我院于2016年2月—2018年12月間治療的70例肝硬化患者作為研究對(duì)象，其中男性和女性患者分別為33例和37例，年齡在33～64歲之間，年齡平均為(49.61±4.62)歲，體質(zhì)指數(shù)平均為(24.31±2.91)kg/m2，肝功能Child-Pugh分級(jí)情況[5]：A級(jí)21例，B級(jí)19例，C級(jí)30例。另選取本院健康體檢的70例健康人員作為對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡以及體質(zhì)指數(shù)之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1，患者均進(jìn)行知情同意書(shū)簽署，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)。

表1 基線資料對(duì)比

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肝硬化標(biāo)準(zhǔn)[1]；②均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②不良飲酒史；③藥物性肝損傷患者；④反復(fù)治療及既往食管靜脈套扎患者。

二、研究方法

患者取仰臥位，平靜呼吸，使用彩色多普勒超聲診斷儀(GE LOGIQ E9)，參數(shù)設(shè)置為頻率3.5MHz，門(mén)靜脈測(cè)量點(diǎn)選擇在患者的肝門(mén)1～2 cm處，脾靜脈測(cè)量點(diǎn)選擇在脾門(mén)0.5 cm，在測(cè)量過(guò)程中，患者的超聲聲速與病灶部位血管的夾角小于60度。測(cè)量項(xiàng)目包括門(mén)靜脈內(nèi)徑(DPV)、門(mén)靜脈血流速(VPV)，脾靜脈內(nèi)徑(DSV)、脾靜脈血流速(VSV)，使用高頻探頭對(duì)患者的膽囊進(jìn)行測(cè)量膽囊壁厚度。

三、觀察指標(biāo)

(1)分析兩組患者的門(mén)靜脈內(nèi)徑(DPV)、門(mén)靜脈血流速(VPV)，脾靜脈內(nèi)徑(DSV)、脾靜脈血流速(VSV)以及膽囊壁厚度之間的差異。(2)不同肝功能分級(jí)患者的門(mén)靜脈內(nèi)徑(DPV)、門(mén)靜脈血流速(VPV)，脾靜脈內(nèi)徑(DSV)、脾靜脈血流速(VSV)以及膽囊壁厚度之間的差異。(3)分析不同肝功能Child-Pugh分級(jí)患者的DPV、VPV、DSV、VSV以及膽囊壁厚度之間的差異。(4)相關(guān)性分析：采用Spearman相關(guān)性分析患者的肝功能分級(jí)以及膽囊壁厚度與DPV、VPV、DSV、VSV的相關(guān)性。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者的DPV、VPV、DSV、VSV以及膽囊壁厚度比較。

觀察組患者的DPV、DSV以及膽囊壁厚度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的VPV、VSV顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

二、肝功能Child-Pugh分級(jí)A、B、C 3組患者的DSV、VPV、VSV、DPV以及膽囊壁厚度比較

通過(guò)對(duì)肝功能Child-Pugh分級(jí)A、B、C 3組患者DPV、VPV、DSV、VSV以及膽囊壁厚度比較，三組患者的DPV、VPV、DSV、VSV以及膽囊壁厚度之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，通過(guò)兩兩比較，肝功能評(píng)級(jí)的升高，C組患者的DPV、DSV以及膽囊壁厚度比較水平顯著高于其他兩組，患者的VPV、VSV顯著下降(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的DPV、VPV、DSV、VSV以及膽囊壁厚度比較

表3 不同肝功能分級(jí)患者的DPV、VPV、DSV、VSV以及膽囊壁厚度比較

三、相關(guān)性分析

通過(guò)相關(guān)性分析，患者的肝硬化與超聲檢查的DPV、VPV、DSV、VSV呈現(xiàn)顯著相關(guān)，而患者的膽囊壁厚度與患者的DPV、VPV、DSV、VSV之間未見(jiàn)相關(guān)顯著性，詳見(jiàn)表4。

表4 相關(guān)性分析

討 論

超聲檢查已經(jīng)成為臨床診斷疾病的重要手段之一[2]，其具有無(wú)創(chuàng)，影像更為直觀等優(yōu)點(diǎn)[3]。肝硬化患者的血流動(dòng)力學(xué)變化是較為復(fù)雜的病理過(guò)程，但其影像學(xué)特征如門(mén)靜脈血流量變化明顯[4-5]，促使超聲檢查在肝硬化疾病中的應(yīng)用更為廣泛。

本研究結(jié)果顯示肝硬化患者的DPV、DSV以及膽囊壁厚度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而患者的VPV、VSV則顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。肝硬化患者因肝功能減退容易引起高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)[6]，此時(shí)肝臟由于充血壓迫肝血竇等因素，促使門(mén)脈壓力增高，患者的肝臟纖維化結(jié)節(jié)增多，使得肝內(nèi)血管排列紊亂，肝臟動(dòng)脈的血流量會(huì)發(fā)生失代償性升高，導(dǎo)致了患者膽囊血流量的升高，最終造成患者膽囊壁的增厚。通過(guò)對(duì)不同肝功能患者的以上指標(biāo)比較，隨著患者的肝功能評(píng)分的升高，患者的門(mén)靜脈、脾靜脈內(nèi)徑以及膽囊壁厚度顯著升高(P<0.05)，患者的血流速顯著降低(P<0.05)，本研究采用的肝功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要為Child-pauh分級(jí)，評(píng)分越高，患者的肝臟儲(chǔ)備功能越低，而隨著患者的肝臟儲(chǔ)備功能的降低，患者在血流回流過(guò)程中受到的阻力顯著升高，患者的門(mén)靜脈和脾靜脈作為肝臟血液供應(yīng)的重要的血管，其血管的內(nèi)徑發(fā)生代償性升高[7]，但是隨著患者的門(mén)靜脈以及脾靜脈內(nèi)徑的升高，患者的局部血流量顯著升高，大量的血液由于不能及時(shí)進(jìn)行肝臟回流，就會(huì)造成患者的局部血管的血流淤積，進(jìn)一步造成患者的門(mén)靜脈高壓，破裂出血將不可避免的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?/p>

本研究中患者的肝硬化與超聲檢查的DPV、VPV、DSV、VSV呈現(xiàn)顯著相關(guān)(P<0.05)，而患者的膽囊壁厚度與患者的DPV、VPV、DSV、VSV之間未見(jiàn)相關(guān)顯著性(P>0.05)。這表明在患者的膽囊壁增厚的發(fā)病機(jī)制中，門(mén)靜脈的高壓并不是引起膽囊壁的增厚的重要機(jī)制，有研究報(bào)道指出[8]，膽囊壁的增厚主要與肝硬化患者的白蛋白水平的下降以及胃腸功能的障礙相關(guān)。此外，在門(mén)靜脈高壓的持續(xù)作用下，門(mén)靜脈血流將會(huì)不斷減少，肝動(dòng)脈血流量會(huì)代償性的增加，從而造成肝右支動(dòng)脈血流量增加，出現(xiàn)膽囊壁代償性增厚，同時(shí)局部的腹水以及炎性反應(yīng)的持續(xù)影響也是患者的膽囊壁發(fā)生增厚的重要原因。

綜上所述，在肝硬化患者中，患者的肝功能與其門(mén)靜脈、脾靜脈的內(nèi)徑以及血流量相關(guān)性顯著，膽囊壁的增厚情況與門(mén)靜脈、脾靜脈的內(nèi)徑以及血流量未見(jiàn)相關(guān)性。有關(guān)肝硬化患者的膽囊壁增厚的有關(guān)影響因素有待在日后的研究中進(jìn)行。