倪文 段俊偉

慢性乙型肝炎多因感染時間長,常致遷延不愈造成纖維化[1-3]。血肌酐為與腎功能關(guān)系密切，其與肝臟的相關(guān)研究較少。故對乙型肝炎肝纖維化患者門靜脈主干內(nèi)徑水平與血肌酐水平變化的計量反應(yīng)進行對比研究。

資料與方法

一、研究對象

選取來自2017年2月-2018年7月漢川市人民醫(yī)院急診科收治的符合慢性乙型肝炎合并肝纖維化67例。慢性乙型肝炎診斷：①HBV陽性大于6個月；②乏力、納差等癥狀；③肝界大，質(zhì)中，壓痛。轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度增高的判定標準為：谷丙轉(zhuǎn)氨酶小于65 U/L或谷草轉(zhuǎn)氨酶小于60 U/L。在征得所有受試者同意的基礎(chǔ)上對病例行肝穿刺活檢，通過病理學(xué)檢查確定其是否存在肝纖維化符合以下情況當中任意一種的患者需剔除：①合并其他類型肝炎；②自身免疫性肝病患者；③酒精性或藥物依賴性肝病患者。病理學(xué)檢查證實為肝纖維化者為本研究的觀察組，同時為保證樣本信息的有效利用，納入的乙型肝炎患者中未出現(xiàn)肝纖維化患者作為本研究的對照組。

二、研究方法

選擇PHILIPS IU22 MATRIX超聲診斷儀檢查。患者仰臥位，對部分患者可采用頸部墊高的方法進一步提高儀器探查的方便性。檢查過程中先使用L12-5高頻探頭對患者的整個肝臟區(qū)域進行二級灰階檢查，初步記錄結(jié)節(jié)的位置、大小、邊界、回聲及鈣化情況等；彩色多普勒檢查結(jié)節(jié)內(nèi)部的血液填充和灌流的情況，根據(jù)血流速度曲線測量RI指數(shù)及血流速率；檢查者在行此部分檢查的過程中需將探頭垂直于檢查部位以獲得較強的信號值，同時囑患者調(diào)整呼吸節(jié)律，待檢查結(jié)果基本穩(wěn)定后開始捕捉單位時間內(nèi)的動態(tài)圖像，檢測包含：肝血流量(BF)、肝血容量(BV)、肝動脈灌注量(HAP)、肝動脈灌流指數(shù)(HAPI)、門靜脈灌注量(PVP)、毛細血管表面通透性(PS)、平均通過時間(MTT)。抽取靜脈血10 mL作為研究樣本，血肌酐定量分析采用全自動生化儀(DP系列全自動生化分析儀，廣州東唐電子科技有限公司)。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

分析應(yīng)用SPSS 20.0，選擇描述性統(tǒng)計指標(率、構(gòu)成比、相對比、均數(shù)、標準差)進行描述，χ2檢驗對各檢測結(jié)果的陽性率比較，t檢驗比較不同組別對超聲肝血流灌注參數(shù)，pearson積差分析相關(guān)性。

結(jié) 果

一、門靜脈主干內(nèi)徑水平及血肌酐比較

本研究按照納入標準共選取符合標準的受試者67例，按照1.1提及的判定標準，觀察組25例，對照組42例。經(jīng)比較顯示，觀察組患者門靜脈門脈期血流灌注參數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)，而延遲期血流灌注參數(shù)兩組無差異(P>0.05)。血肌酐觀察組高于對照組，有差異(P<0.05)。見表1。

二、血流灌注各項具體參數(shù)比較

觀察組患者的BF、BV、HAP均低于對照組，有差異(P<0.05)。見表2。

三、 門靜脈血流灌注參數(shù)與血肌酐水平變化相關(guān)性計量分析

以觀察組25例受試者的臨床資料為研究樣本對門靜脈血流灌注參數(shù)與血肌酐水平變化進行相關(guān)性計量分析，以期探討其在乙型肝炎肝纖維化臨床診斷中的意義。結(jié)果顯示，門脈期血流灌注參數(shù)、血肌酐與BF、BV、HAP、HAPI、PVP、PS、MTT均呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)正相關(guān)；延遲期血流灌注參數(shù)與BF、HAP、PS呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)正相關(guān)。詳見表3。

討 論

本研究顯示，肝纖維化在乙型肝炎患者中高達37.3%，與感染時間長，病毒復(fù)制活躍，繼而導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉著而引起肝細胞炎癥壞死可能存在聯(lián)系[5-6]。本研究中，我們采用的超聲造影在顯示細血管分支和呈現(xiàn)空間分辨率方面具有一定的優(yōu)勢[7-11]。

對于肝纖維化患者而言，肝動脈壓力值升高的主要機制除了硬化組織的壓迫外，還會減少肝動脈的供血； HAP指標通常反應(yīng)肝臟局部組織結(jié)構(gòu)是否處于失常的功能情況，遇到各種疾病引起肝細胞損傷，并且導(dǎo)致肝臟自身的代償能力超過其調(diào)節(jié)范圍的極限時的狀態(tài)。

表1 門靜脈主干內(nèi)徑水平及血肌酐比較(±s)

表2 血流灌注各項參數(shù)比較(±s)

表3 門靜脈血流灌注參數(shù)與血肌酐水平變化相關(guān)性計量分析

注：*表示P<0.05

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的BF、BV、HAP均顯著低于對照組;與BV、HAP間接反映肝動脈與門靜脈壓力程度有關(guān)，但二者的影響因素各不相同，其中肝血容量不僅取決于肝臟自身的功能，還極大程度上取決于人體循環(huán)系統(tǒng)功能，當個體出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)某部位器官衰竭時即使肝臟本身功能無任何異常也可導(dǎo)致BV異常。而HAP指標通常反應(yīng)肝臟局部組織結(jié)構(gòu)是否處于失常的功能情況，遇到各種疾病引起肝細胞損傷，并且導(dǎo)致肝臟自身的代償能力超過其調(diào)節(jié)范圍的極限時的狀態(tài)。本研究結(jié)果正體現(xiàn)了這些變化，并與既往相關(guān)研究結(jié)果相一致[4]。

本次研究中還發(fā)現(xiàn)門脈期血流灌注參數(shù)、血肌酐與BF、BV、HAPI、HAP、PVP、PS、MTT均呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)正相關(guān)；延遲期血流灌注參數(shù)與BF、HAP、PS呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)正相關(guān)。提示肝腎功能在肝纖維化病理過程中可能存在相互促進損傷加深的關(guān)系，相關(guān)機制有待進一步研究。