劉薇 時強(qiáng) 張翠翠 岳騰

肝癌是一種起病隱匿、侵襲性高、轉(zhuǎn)移快的惡性腫瘤，因其癥狀不明顯和難以清除的微小腫瘤組織，成為肝癌治療的難點(diǎn)[1-2]。氬氦刀冷凍消融術(shù)是通過冷凍隔絕氬氣來切除腫瘤，從而達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的一種比較先進(jìn)的技術(shù)，具有較滿意的微創(chuàng)特質(zhì)，但其預(yù)后評估中缺乏相應(yīng)的指標(biāo)為臨床提供評價依據(jù)。本次研究將納入山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院肝癌患者，研究此術(shù)式治療后患者血小板壓積(PCT)變化。

資料與方法

一、一般資料

選擇100例在山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院2015年6月至2018年6月接受治療的肝癌患者進(jìn)行回顧性分析，資料完整滿足研究需要，其具體臨床資料如下：男/女：57/43例；年齡最小33歲，最大69歲，中位年齡51歲；TNM分期均為Ⅱ、Ⅲ期患者，分別47、53例；腫瘤直徑最小2.72 cm，最大8.45 cm，中位直徑5.59 cm；Child-Pugh分級均為A、B級，分別62、38例。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(一)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)診斷，聯(lián)合判斷后確診為肝癌[3]；(2)18～65歲；(3)預(yù)計(jì)生存期>3個月；(4)各項(xiàng)臨床資料完善。

(二)排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)10 cm以上直徑的腫瘤最大徑；(2)合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病等機(jī)體嚴(yán)重受損情況；(3)特殊人群，意識、理解、語言等無法正常完成研究。

三、方法

(一)治療方法：CT定位明確穿刺點(diǎn)，根據(jù)腫瘤位置和大小使患者處于仰臥，使用利多卡因局部麻醉。術(shù)中患者屏氣，將針插入指定位置，重復(fù)進(jìn)行CT掃描，直至確定位置正確無誤后將冷凍刀刺入，將溫度降到-140 ℃，持續(xù)冷凍25 min。等到氦氣復(fù)溫到20 ℃時，調(diào)整刀的角度。重復(fù)上述操作，直至腫瘤被完全冰凍后拔出氬氦刀，輕壓創(chuàng)口后完成包扎。采用CT掃描監(jiān)測患者肝臟器官來評估治療后恢復(fù)情況。

依據(jù)患者預(yù)后情況分別預(yù)后良好及不良組，分別61、39例，預(yù)后良好組為治療后體征、癥狀基本恢復(fù)，未見嚴(yán)重異常，無確切好轉(zhuǎn)或加重為預(yù)后不良組。

(二)觀察指標(biāo)：(1)兩組術(shù)前、術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較：分別采集術(shù)前術(shù)后患者PLT數(shù)量，PCT為PLT與平均血小板體積(MPV)的乘積，血小板-淋巴細(xì)胞比值(PLR)PLR為PLT與淋巴細(xì)胞比值。(2)PCT與PLT和PLR相關(guān)性分析：通過Spearman系數(shù)對PCT與PLT和PLR進(jìn)行相關(guān)性分析

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組術(shù)前、術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

預(yù)后良好組術(shù)后PLT、PCT和PLR與本組術(shù)前及預(yù)后不良組術(shù)后比較，存在明顯差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05

二、PCT與PLT和PLR相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析，PCT與PLT和PLR呈正相關(guān)(r分別為0.342、0.351，P均<0.05)。

討 論

氬氦刀冷凍消融術(shù)在長期應(yīng)用中表現(xiàn)出滿意效果，但在評估患者預(yù)后時，多依據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)和患者自我感覺評估，存在一定的局限性。本研究發(fā)現(xiàn)，不同預(yù)后患者血小板相關(guān)指標(biāo)參數(shù)表現(xiàn)出明確不同，其中治療后PLT數(shù)量會降低，其機(jī)制考慮可能為腫瘤組織被手術(shù)消融，其范圍逐漸在縮小。PLT數(shù)量的增減與血小板生成素(TPO)密切相關(guān)，TPO可與造血干細(xì)胞受體結(jié)合，從而促進(jìn)PLT水平增高，而腫瘤組織在操作干預(yù)后明顯減少，PLT數(shù)量隨之降低；同時腫瘤組織的減少會讓血管更加通暢，黏附在血管內(nèi)皮下PLT會迅速分散開來，PCT就會降低，而PLR為PLT與淋巴細(xì)胞的比值，會因PLT降低而降低。鄧?yán)嫫降萚4]研究發(fā)現(xiàn)：患者血小板數(shù)量在冷凍消融后較未治療時降低，與本次研究結(jié)果相符。

經(jīng)相關(guān)性分析，PCT與PLT和PLR呈正相關(guān)，表明PLT與PCT和PLR存在關(guān)聯(lián)，主要原因?yàn)槔鋬鱿诩夹g(shù)干預(yù)后，病理改善，其正常細(xì)胞逐漸恢復(fù)活性促使腫瘤抗原細(xì)胞生成，來抑制腫瘤增殖以達(dá)到治療的目的，同時激活PLT相關(guān)抗體活性，抑制PLT水平表達(dá)[5-6]。

因此，氬氦刀冷凍消融術(shù)在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出一定優(yōu)勢，其干預(yù)后患者血小板水平有明顯降低，PCT的動態(tài)變化在肝癌預(yù)后評估中具有重要參考價值。