馬皖蘇 趙林 李紅生

HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)均比較復(fù)雜，這類患者不僅伴有肝臟衰竭，還可能合并多個器官衰竭，危及生命[1-2]。慢性肝衰竭-序貫器官功能評分(CLIF-SOFA)由歐洲肝病學(xué)會制定，在評價肝硬化、肝衰竭的預(yù)后中應(yīng)用較多，能為肝病診療提供可靠依據(jù)[3]。本研究主要觀察CLIF-SOFA用于評價HBV-ACLF器官衰竭的價值。

資料與方法

一、一般資料

納入2016年8月至2019年8月連云港市第一人民醫(yī)院收治的HBV-ACLF患者100例。男52例、女48例，年齡(55.9±10.5)歲，乙型肝炎病程(8.53±2.32)年。研究方案獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

二、入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因乙型肝炎所致的ACLF，ACLF診斷參照文獻(xiàn)[4]；②伴有消化道表現(xiàn)，如惡心嘔吐、厭食等；③腹水；④凝血機制異常；⑤黃疸加深；⑥伴或不伴肝性腦病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲亢；②合并糖尿病等基礎(chǔ)疾??；③惡性/良性腫瘤；④因藥物、酒精、甲型肝炎、丙型肝炎等所致的肝衰竭；⑤血液系統(tǒng)疾病。

三、方法

根據(jù)患者的器官衰竭情況，分成器官衰竭組、無器官衰竭組。器官衰竭評價[5]，①凝血障礙：血小板計數(shù)<20×109/L，或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)≥2.5；②腎衰竭：血肌酐>2.0 mg/dL；③肝衰竭：總膽紅素>12 mg/dL；④腦衰竭：并肝性腦病(Ⅲ～Ⅳ級)；⑤呼吸衰竭：指血氧飽和度/吸入氧濃度(S/F)比值<214，或氧合指數(shù)<200；⑥循環(huán)衰竭：需要經(jīng)多巴酚丁胺、多巴胺等治療對平均動脈壓穩(wěn)定性進行調(diào)節(jié)。比較兩組CLIF-SOFA評分的變化，評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：包括循環(huán)系統(tǒng)、肺臟、血凝、大腦、腎臟以及肝臟系統(tǒng)評分，每項計0～4分，分值越高，表明臟器衰竭風(fēng)險越高。入院當(dāng)日采集患者空腹靜脈血2 mL，檢測血清總膽紅素(TBil)、總膽固醇(TC)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、甲胎蛋白(AFP)、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)水平。經(jīng)全自動生化分析儀及配套試劑測定。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、患者器官衰竭情況

100例病例中，有21例未見器官衰竭，79例出現(xiàn)器官衰竭。在79例器官衰竭患者中，單個器官衰竭51例(64.56%)，2個或2個以上器官衰竭28例(35.44%)。

二、器官衰竭組與無器官衰竭組CLIF-SOFA評分比較

器官衰竭組CLIF-SOFA評分為(6.19±1.04)分，較無器官衰竭組的(4.17±1.01)分顯著增高(t=7.957，P<0.05)。CLIF-SOFA評分預(yù)測器官衰竭的曲線下面積(AUC)為0.808(標(biāo)準(zhǔn)誤=0.053，P<0.01，95%CI=0.705～0.911)，最佳界值為5.100分，敏感度為81.20%，特異度為85.53%。

三、器官衰竭組與無器官衰竭組血清指標(biāo)比較

器官衰竭組血清TBil、WBC較無器官衰竭組明顯增高，TC、ALT、AST較無器官衰竭組顯著下降(P<0.05)，見表1。

四、CLIF-SOFA評分與血清指標(biāo)相關(guān)性分析

HBV-ACLF器官衰竭患者的CLIF-SOFA評分與血清TBil、WBC呈正相關(guān)(r=0.616、0.824，P<0.05)，與ALT、AST呈負(fù)相關(guān)(r=-0.742、-0.574，P<0.05)，與TC、AFP無相關(guān)性(r=0.114、0.161，P>0.05)，見圖1～6。

表1 器官衰竭組與無器官衰竭組血清指標(biāo)比較(±s)

圖1 CLIF-SOFA評分與TBil的相關(guān)性

圖2 CLIF-SOFA評分與WBC的相關(guān)性

圖3 CLIF-SOFA評分與ALT的相關(guān)性

圖4 CLIF-SOFA評分與AST的相關(guān)性

圖5 CLIF-SOFA評分與TC的相關(guān)性

圖6 CLIF-SOFA評分與AFP的相關(guān)性

討 論

本研究結(jié)果顯示，器官衰竭者CLIF-SOFA評分增高。CLIF-SOFA評分已在歐美國家應(yīng)用廣泛，目前在我國也有所應(yīng)用，但時間相對較短[7]。該評分系統(tǒng)包含的內(nèi)容廣泛，不僅能對患者腎功能進行評價，而且可反映心功能、肺功能、凝血功能等變化，能更全面、系統(tǒng)的評價患者病情[8-10]。研究表明，與APACHEⅡ評分相比，CLIF-SOFA評分與肝病患者存在更明顯相關(guān)性[11]。動態(tài)監(jiān)測CLIF-SOFA評分，可直觀明確病情變化，為干預(yù)提供依據(jù)，并及時分析干預(yù)措施是否有效，便于調(diào)整方案[12-13]。

該評分系統(tǒng)對患者器官衰竭有預(yù)測作用，AUC高達(dá)0.808，當(dāng)評分>5.1分時，器官衰竭風(fēng)險較高。臨床可將此作為預(yù)測患者器官衰竭風(fēng)險的依據(jù)，盡早采取干預(yù)措施。與無器官衰竭者相比，器官衰竭者的血清TC、ALT、AST更低，TBil、WBC增高，這些患者最早出現(xiàn)肝衰竭，一旦免疫活化過度，則會引起免疫麻痹，誘發(fā)膿毒癥、細(xì)菌感染，并進展成多器官衰竭，發(fā)生肝性腦病、凝血障礙、腎衰竭等，從而導(dǎo)致部分血清指標(biāo)異常[14-15]。CLIF-SOFA評分與肝功能指標(biāo)有相關(guān)性，醫(yī)師可通過該評分系統(tǒng)，預(yù)測相關(guān)血清指標(biāo)的變化，豐富診療信息，改善預(yù)后。

綜上，CLIF-SOFA評分可作為預(yù)測HBV-ACLF患者器官衰竭的重要指標(biāo)。本研究也有局限性，如未分析不同數(shù)量器官衰竭患者CLIF-SOFA評分的變化，未來將對此予以探討。