郭愛青，李暉，魏秋兆，朱海靜

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濱州 256600）

膝關節(jié)骨關節(jié)炎為骨科常見病，因膝關節(jié)軟骨出現退行性病變所致，骨質增生與該病的發(fā)生有直接關系，患者臨床上常表現出關節(jié)腫脹、疼痛、變形等癥狀，嚴重者會出現關節(jié)畸形或攣縮，繼而影響關節(jié)功能，導致生活質量下降[1]。 目前，臨床治療該病的主要目的是減輕關節(jié)疼痛、提高關節(jié)功能[2]。 體外沖擊波治療該病的效果尚可， 能在一定程度上減輕關節(jié)疼痛，恢復患肢運動功能，治療后輔以康復護理，能進一步提高治療效果，促進患者盡早康復。 鑒于目前國內尚未見體外沖擊波治療后實行康復護理對該病臨床療效影響的相關報道，該文以此為課題展開研究，并與單純體外沖擊波治療效果進行對比分析，以2018 年7月—2019 年7 月為研究段，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院骨科收治的90 例早中期膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，隨機納入A 組與B 組，均為45 例。A 組：男26 例，女19 例；年齡54～82 歲，平均年齡（69.7±4.6）歲；病程0.5～3 年，平均病程（1.2±0.6）年。 B 組：男25例，女20 例；年齡54～81 歲，平均年齡（69.5±4.7）歲；病程0.5～3（1.3±0.5）年。 對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷、納入及排除標準

診斷標準：（1）近階段出現患處反復疼痛；（2）X 線顯示關節(jié)間隙縮小，關節(jié)邊界有骨贅；（3）骨關節(jié)炎性滑液透明，白細胞＜2000 個/mL；（4）晨僵30 min 內；（5）活動時有骨摩擦音；同時出現（1）+（2）或（2）+（3）+（5）或（1）+（4）+（2）則確診。

入組條件：（1） 經專科及影像學等檢查確診；（2）對研究內容知曉并同意。

排除規(guī)定：（1）癌癥；（2）嚴重臟器疾?。唬?）精神?。唬?）既往有膝關節(jié)手術史或感染史；（5）哺乳與妊娠婦女。

1.3 方法

A 組：應用體外沖擊波治療。 應用EMS 沖擊波治療儀（瑞士，Swiss DolorClast Smart），選擇激痛點治療模式。 患者取仰臥位或坐位，顯露患肢，局部涂耦合劑， 以膝關節(jié)痛點為中心進行橫縱治療， 壓力2～3 Bar，頻率8～10Hz，治療期間視患者疼痛程度與耐受度調節(jié)壓力和頻率，沖擊次數2000 次，20min/次，2 次/d，連續(xù)治療1 周。

B 組：于體外沖擊波治療后行康復護理。體外沖擊波治療方法同A 組；康復護理內容包括（1）直腿抬高訓練：患者體位為健側臥位，伸直、外展患肢；體位也可為俯臥位，進行患肢的直腿后伸訓練；或取仰臥位，進行患肢的直腿抬高訓練；抬高時維持10 s，每日訓練2～3 次，15 min/次。 （2）肌肉訓練：進行長肌肉收縮，起時維持5 秒，每日訓練2～3 次，15 min/次。 （3）牽引訓練：患者體位為坐位或仰臥位，固定患肢，進行小腿重力牽引訓練，根據訓練效果逐漸增加重力，可于小腿前方增加沙袋，沙袋重量以患者難受為度，每日訓練1 次，30 min/次。 （4）站立訓練：患側負重，進行重心轉移和關節(jié)穩(wěn)定性訓練，先雙腳站立，再慢慢過渡為單腳站立。 （5）步態(tài)訓練：于鏡子前進行訓練，慢慢過渡至功能性訓練，包括上下樓梯、慢跑等。

1.4 評價項目

（1）臨床療效：結果分成①治愈：膝關節(jié)功能復常，疼痛消失，生活可完全自理；②顯效：膝關節(jié)功能基本復常，疼痛減輕，生活基本可自理；③有效：膝關節(jié)功能增強，疼痛減輕，生活活動能力有所提升；④無效：未達上述標準[3]。 （2）骨性關節(jié)炎指數（WOMAC 得分）：量表包含疼痛、晨僵、身體功能共三項，24 題，采取4 級得分法，總分0～96 分，得分越低說明炎癥越輕微[4]。 （3）膝骨性關節(jié)炎嚴重度評價指數（Lequesne-Mery 得分）：得分為0～23 分，得分越低說明炎癥越輕微[5]。 （4）疼痛程度（VAS 得分）：計0～10 分，得分越低提示疼痛越輕微[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)，計數、計量資料分別以[n(%)]、（±s）表示，行χ2、t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

B 組總有效率高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 臨床療效對比

2.2 骨性關節(jié)炎指數得分對比

兩組治療前的WOMAC 得分對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；B 組治療后的WOMAC 得分低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 骨性關節(jié)炎指數（WOMAC）得分對比[（±s），分]

表2 骨性關節(jié)炎指數（WOMAC）得分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后A 組（n=45）B 組（n=45）t 值P 值47.9±12.348.5±13.00.2250.41122.8±7.615.5±6.15.0250.000

2.3 膝骨性關節(jié)炎嚴重度評價指數得分對比

兩組治療前的Lequesne-Mery 得分對比， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；B 組治療后的Lequesne-Mery得分低于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 膝骨性關節(jié)炎嚴重度評價指數（Lequesne-Mery）得分對比[（±s），分]

表3 膝骨性關節(jié)炎嚴重度評價指數（Lequesne-Mery）得分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后A 組（n=45）B 組（n=45）t 值P 值10.7±3.810.5±3.90.2460.4037.0±3.54.8±2.13.6160.000

2.4 疼痛程度得分對比

兩組治療前的VAS 得分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B 組治療后VAS 得分低于A 組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 疼痛程度（VAS）得分對比[（±s），分]

表4 疼痛程度（VAS）得分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后A 組（n=45）B 組（n=45）t 值P 值6.3±0.76.4±0.70.6780.2502.9±0.41.6±0.219.5000.000

3 討論

體外沖擊波治療是一種特殊的聲波治療手段，可通過聲波的高壓強、短周期、高頻率特性對病變區(qū)域進行沖擊，其作用機制主要體現在于：能對背跟神經節(jié)中與疼痛相關的降鈣素基因相關肽水平產生影響；會對病變相鄰部位的感覺神經末梢產生影響，以此提高疼痛耐受度；可促進關節(jié)軟骨細胞生成，促使骨組織重塑[7]。

早中期膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者一般需要長時間制動，因此易誘發(fā)粘連、僵硬等不良情況，這在某種程度上影響了膝關節(jié)功能的恢復， 導致患者自理能力下降，預后變差。 因此，有必要加強對患者的康復護理，通過早期的下肢肌力訓練，以提高膝關節(jié)功能。 已有的諸多文獻報道指出，對早中期膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者實行康復護理，通過直腿抬高、肌肉、牽引、站立、步態(tài)等訓練，可促進患肢血液循環(huán)以及膝關節(jié)軟骨營養(yǎng)的汲取，可防止膝關節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，繼而提高患者對關節(jié)、肌肉的控制，促進膝關節(jié)功能快速恢復[8]。

該研究對比單純體外沖擊波治療與體外沖擊波治療聯(lián)合康復護理的臨床效果，結果顯示，B 組的總有效率高于A 組， 且治療后WOMAC、Lequesne-Mery、VAS 的得分皆低于A 組，提示B 組的治療效果、關節(jié)功能、關節(jié)炎嚴重程度、疼痛程度皆優(yōu)于A 組。

綜上所述，體外沖擊波治療早中期膝關節(jié)骨關節(jié)炎后的康復護理效果顯著， 可明顯提高臨床療效，降低膝關節(jié)骨關節(jié)炎嚴重程度， 且可緩解患者疼痛，值得臨床推行。