王昌家，劉瑞生

（1. 青海省婦女兒童醫(yī)院，青海西寧 810000；2.蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科，甘肅蘭州 730000）

先天性心臟病是小兒常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病因素復(fù)雜，與遺傳因素、環(huán)境因素有密切的關(guān)系，目前臨床多采用手術(shù)方法對(duì)心臟畸形問(wèn)題進(jìn)行有效糾正，從而改善患兒病情。 系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，為提高其生活質(zhì)量、改善病情具有重要作用。該研究選取2017 年4 月—2019 年6 月收治的82 例先天性心臟病患兒加以說(shuō)明，對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行方法及具體所產(chǎn)生的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82 例先天性心臟病患兒作為該次調(diào)查的主要觀察對(duì)象，所選患兒有法定監(jiān)護(hù)人陪伴，家屬對(duì)診療情況知情，并且同意各項(xiàng)診療操作，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）有法定監(jiān)護(hù)人；（2）監(jiān)護(hù)人無(wú)交流障礙；（3）未中斷該院治療；（4）法定監(jiān)護(hù)人同意相關(guān)操作，簽署知情同意書(shū)；（5）臨床資料完整無(wú)缺項(xiàng)。 按照入院順序1:1 比例分組，觀察組41 例患兒中，男童20 例，女童21 例，年齡2 年齡10 歲，年齡均值（5.66±0.89）年。 對(duì)照組41例患兒，男童19 例，女童22 例，年齡3～10 歲，年齡均值（5.62±0.88）歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）合并其他先天性嚴(yán)重疾?。唬?）合并重癥感染；（3）不滿足臨床治療及操作指征者；（4）合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及器質(zhì)性病變者；（5）肝腎心肺功能?chē)?yán)重異常。 2 組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

41 例患兒術(shù)后開(kāi)展常規(guī)指導(dǎo)，結(jié)合患兒術(shù)后實(shí)際狀況，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑要求，為患兒提供必要的術(shù)后指導(dǎo)和干預(yù)，滿足患兒基本就診需要。 觀察組41 例患兒給予術(shù)后針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，操作方法如下：（1）個(gè)體化訓(xùn)練：將小兒護(hù)理學(xué)及心理學(xué)方面內(nèi)容融入康復(fù)訓(xùn)練中，積極與患兒培養(yǎng)感情，及時(shí)帶領(lǐng)患兒熟悉治療和康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，爭(zhēng)取得到患兒的充分配合。 對(duì)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行講解和示范，要求患兒復(fù)述。 對(duì)患兒耐受度和依從性進(jìn)行判斷， 給予患兒個(gè)體化訓(xùn)練指導(dǎo)，并在此基礎(chǔ)上提高家屬的正確認(rèn)知。 （2）強(qiáng)化訓(xùn)練：對(duì)患兒術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)能力開(kāi)展訓(xùn)練，配合完善的呼吸、手語(yǔ)訓(xùn)練，正確指導(dǎo)患兒洗漱、進(jìn)食，示范正確咳嗽方法。 術(shù)后第2 d 開(kāi)始，指導(dǎo)患兒開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，以康復(fù)操為主，包括深呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、指趾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肘膝運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、肩部運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、腕踝運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。每天開(kāi)展2 次訓(xùn)練，每次持續(xù)時(shí)間10-15 min，一般需要根據(jù)患兒耐受情況確定。 （3）注意事項(xiàng)：術(shù)后患兒需要呼吸機(jī)輔助呼吸，做好密切觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理。 撤機(jī)后，協(xié)助患兒做深呼吸動(dòng)作，次數(shù)控制在10 次左右，并在此基礎(chǔ)上協(xié)助患兒正確變換體位，扣背，輕壓兩側(cè)肋部位，充分保護(hù)手術(shù)切口，幫助肺泡擴(kuò)張，避免形成肺不張。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組患兒撤呼吸機(jī)時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、住院時(shí)間，準(zhǔn)確記錄。 對(duì)比2 組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 對(duì)患兒家屬開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)家屬康復(fù)訓(xùn)練滿意度進(jìn)行評(píng)分，共25 題，每題按照1～4 分法作答，1 分為非常不滿意，2 分為不滿意，3 分為滿意，4 分為非常滿意，共100 分，得分越高說(shuō)明滿意度越高[3]。對(duì)比2 組康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量評(píng)分，取分范圍0～100 分，分?jǐn)?shù)越高訓(xùn)練執(zhí)行質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況對(duì)比

觀察組患兒撤呼吸機(jī)時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2 組患兒術(shù)后相關(guān)情況對(duì)比（±s）

表1 2 組患兒術(shù)后相關(guān)情況對(duì)比（±s）

組別撤呼吸機(jī)時(shí)間（h）監(jiān)護(hù)時(shí)間（d）體外循環(huán)時(shí)間（h）住院時(shí)間(d)觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值9.22±0.5616.34±1.4714.6910.0002.96±0.264.88±1.0415.2170.0001.01±0.082.36±0.428.3930.00015.23±2.0619.84±2.9315.0360.000

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥2 例， 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥9例，觀察組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%vs21.95%）對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 2 組患兒心臟術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.3 康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量評(píng)分（95.26±6.28）分，明顯高于對(duì)照組（84.84±5.31）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.029，P=0.000）。

2.4 訓(xùn)練滿意度對(duì)比

觀察組患兒家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練宣教、指導(dǎo)、操作的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 2 組患兒家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 2 組患兒家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別訓(xùn)練宣教訓(xùn)練指導(dǎo) 訓(xùn)練操作觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值4.22±0.569.34±1.4710.6340.00068.96±5.5683.88±8.0415.2170.0002（4.88）9（21.95）11.6250.000

3 討論

手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療先天性心臟病的主要方法，在切實(shí)掌握先天性心臟病患兒病理變化和生理變化的前提下，合理優(yōu)化手術(shù)方案，給予術(shù)后針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善預(yù)后，提高治療效果，控制住院時(shí)間[5-6]。 在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，很多患兒手術(shù)適應(yīng)能力比較差， 且術(shù)后恢復(fù)往往受到多種不良因素的影響，如何采取切實(shí)可行的方法對(duì)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行完善，成為臨床需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。 康復(fù)訓(xùn)練不僅局限于康復(fù)指導(dǎo)， 也要將患兒生理和心理問(wèn)題納入術(shù)后管理中，從而使術(shù)后干預(yù)更具系統(tǒng)性和全面性。 該研究調(diào)查結(jié)果顯示，與常規(guī)指導(dǎo)方法相比，術(shù)后針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練能夠降低手術(shù)患兒撤呼吸機(jī)時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、住院時(shí)間，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道結(jié)果相同，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)。 與此同時(shí)，針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練可有效降低并發(fā)癥，提高康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量評(píng)分，從而不斷提高患兒術(shù)后恢復(fù)效果。 這種情況表明，先天性心臟病患兒術(shù)后給予針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，可提高術(shù)后恢復(fù)效果，減少并發(fā)癥，提高就診質(zhì)量。 總而言之，完善術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高患兒術(shù)后恢復(fù)效果，對(duì)預(yù)后具有促進(jìn)作用。