張明秀

（貴州省遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州遵義 563000）

隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率越來(lái)越高，由剖宮產(chǎn)所致的術(shù)后感染率也呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)[1]。 剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科中最為常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)心理障礙，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致剖宮產(chǎn)患者宮縮不好、無(wú)法泌乳，最終降低術(shù)后康復(fù)速度[2]。 剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥是：切口感染[3]。 該文將觀察分析超短波、激光、紫外線三組物理治療因子聯(lián)合應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的效果。 以2018 年2 月—2019 年2月為研究段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104 例剖宮產(chǎn)患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為試驗(yàn)組以及對(duì)照組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在知情下參與該次研究；（2）均為剖宮產(chǎn)患者；（3）均耐受超短波、激光、紫外線等治療者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出該次研究者；（2）對(duì)青霉素藥物過(guò)敏者；（3）合并語(yǔ)言表述不清晰者、精神障礙者以及嚴(yán)重感染者。 試驗(yàn)組平均年齡為（27.8±6.3）歲、平均切口長(zhǎng)度為（13.3±1.4）cm、平均孕周為（38.6±1.8）周，對(duì)照組平均年齡為（29.9±3.7）歲、平均切口長(zhǎng)度為（14.2±0.6）cm、平均孕周為（39.0±0.8）周。 兩組剖宮產(chǎn)患者在一般資料（平均年齡、平均切口長(zhǎng)度、平均孕周等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 應(yīng)用超短波（型號(hào)： DL-C-BII 型超短波電療機(jī)）治療方法，下腹部對(duì)置，微熱量（50～100 mA），15 min，1 次/d，連續(xù)治療5 d；采用紫外線治療儀（型號(hào)： ZXY-9 型）治療方法，腹部切口垂直照射，10～20 s（根據(jù)切口感染情況， 感染越重時(shí)間約長(zhǎng)），1 次/d，連續(xù)治療5 d；采用激光治療儀（ZZIR-IE)生產(chǎn)紅外偏振光治療儀）治療，腹部切口垂直照射，10%～30%，10 min，1 次/d，連續(xù)治療5 d。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物（青霉素藥物進(jìn)行抗感染治療）治療方法，使用0.9%氯化鈉注射液清洗切口，對(duì)于切口比較深者置入引流條，用含有凡士林紗布覆蓋創(chuàng)傷口，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分、平均傷口愈合時(shí)間、切口滲出液發(fā)生率以及治療總有效率[4]（顯效： 治療結(jié)束后剖宮產(chǎn)患者切口完全愈合且未出現(xiàn)壓痛感且感染完全控制；有效：治療結(jié)束后剖宮產(chǎn)患者切口愈合良好且未出現(xiàn)壓痛感且感染有所控制；無(wú)效：治療結(jié)束后剖宮產(chǎn)患者切口未愈合且出現(xiàn)壓痛感且感染未控制）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

資料分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用Student’s t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)患者的平均傷口愈合時(shí)間比較

試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)患者的平均傷口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 剖宮產(chǎn)患者的平均傷口愈合時(shí)間比較[（±s），d]

表1 剖宮產(chǎn)患者的平均傷口愈合時(shí)間比較[（±s），d]

組別平均傷口愈合時(shí)間試驗(yàn)組（n=52）對(duì)照組（n=52）t 值P 值10.1±1.917.5±3.818.54210.0014

2.2 剖宮產(chǎn)患者的治療總有效率比較

試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 剖宮產(chǎn)患者的治療總有效率比較

2.3 剖宮產(chǎn)患者術(shù)后不同時(shí)間段的視覺(jué)模擬評(píng)分比較

試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分為（3.0±0.5）分，對(duì)照組剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分為（4.7±1.4）分，試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.3652，P=0.0011） 試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)患者的切口滲出液發(fā)生率為1.9%（1/52）， 對(duì)照組剖宮產(chǎn)患者的切口滲出液發(fā)生率為9.6%（5/52），試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)患者切口滲出液發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.45156，P=0.0001）。

3 討論

剖宮產(chǎn)相比起自然分娩存在更大的手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，產(chǎn)后感染是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥[5]。 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)影響因素有： 其一， 合并高血壓；其二，細(xì)菌感染；其三，破膜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；其四，產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)等[6-7]。 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮以及抑郁等負(fù)面心理情緒，而負(fù)面心理情緒的存在會(huì)延緩剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后康復(fù)速度。 近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)患者數(shù)量越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染的概率也越來(lái)越高。 手術(shù)切口的基本愈合過(guò)程表現(xiàn)在：早期局部出現(xiàn)不同程度的組織壞死情況， 在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)炎癥情況，而切口中的血液以及滲出液中的纖維蛋白原凝結(jié)成塊，最終有效保護(hù)好切口。剖宮產(chǎn)術(shù)后24～72 h 在血管緊張素的作用下可縮小創(chuàng)面、收縮傷口，從72 h 開(kāi)始剖宮產(chǎn)傷口長(zhǎng)出新鮮肉芽組織，聯(lián)結(jié)創(chuàng)面，切口逐漸愈合。 有關(guān)研究資料顯示，超短波在治療剖宮產(chǎn)患者時(shí)具有以下作用：其一，加強(qiáng)局部組織代謝情況，降低肌肉張力和結(jié)締組織張力， 便于傷口快速收縮，加快剖宮產(chǎn)切口愈合速度；其二，短時(shí)間內(nèi)收縮擴(kuò)張后的血管，加速組織血液循環(huán)，廣泛增加毛細(xì)血管的通透性，既能夠保證組織再生所需的營(yíng)養(yǎng)，又能夠使得創(chuàng)面形成肉芽組織時(shí)增多新生毛細(xì)血管，加速新陳代謝，加快壞死組織的吸收，促使新生纖維母細(xì)胞逐漸變?yōu)槌墒斓睦w維細(xì)胞，最終加速瘢痕的形成，縮短肉芽組織在切口堆積的時(shí)間，降低結(jié)塊形成率；其三，增加血管通透性， 使得炎性壞死物質(zhì)的運(yùn)輸速度加快，從而降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，緩解疼痛感，起到良好的鎮(zhèn)痛效果。 超短波對(duì)生物的效應(yīng)已被諸多研究資料所證實(shí)， 在一定頻率下產(chǎn)生足夠熱量，讓電場(chǎng)作用在人體中的各個(gè)系統(tǒng)。

超短波具有加熱均勻特點(diǎn)，作用在機(jī)體時(shí)所產(chǎn)生的熱量能夠改善皮膚組織微循環(huán)， 加速組織能力再生，與此同時(shí)能夠緩解細(xì)菌和炎癥分解的代謝產(chǎn)物對(duì)皮膚造成的刺激作用，從而逆轉(zhuǎn)炎癥。 紫外線局部照射能夠通過(guò)破壞病毒和細(xì)菌內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，從而殺滅切口部位的細(xì)菌和病毒。 紫外線還能夠使得照射區(qū)域發(fā)生紅斑反應(yīng)，繼而改善局部皮膚組織循環(huán)，提高新陳代謝。 激光治療通過(guò)熱效應(yīng)可凝固血紅蛋白，封閉血管，從而顯著抑制皮膚組織瘢痕增長(zhǎng)。 該文研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)患者的平均傷口愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分為（3.0±0.5）分，對(duì)照組剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分為（4.7±1.4）分；試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)患者的切口滲出液發(fā)生率為1.9%（1/52），對(duì)照組剖宮產(chǎn)患者的切口滲出液發(fā)生率為9.6%（5/52），試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分、 切口滲出液發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)換藥雖然能夠有效治療切口感染問(wèn)題，但是治療時(shí)間長(zhǎng)且極易受到患者自身膚質(zhì)影響。 超短波、激光、紫外線等物理治療方法能夠有效改善切口組織的營(yíng)養(yǎng)代謝狀況，有效促進(jìn)壞死皮膚組織脫落，從而加速傷口愈合時(shí)間。

綜上所述，超短波、激光、紫外線三組物理治療因子聯(lián)合治療在剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著。