李 強(qiáng)

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 030001）

護(hù)生是未來(lái)從事護(hù)理工作的專業(yè)人員，其所具備的醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)德素養(yǎng)不僅直接影響病人的治療效果和就診體驗(yàn)，而且影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)形象和為病人服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)更多促進(jìn)全體公民健康的醫(yī)務(wù)工作者[1]。然而，當(dāng)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行的醫(yī)德教育中缺乏實(shí)踐性和時(shí)代感，讓護(hù)生覺得枯燥乏味；教學(xué)形式不靈活，讓護(hù)生被動(dòng)接受理論知識(shí)，一定程度上阻礙了醫(yī)德情感的產(chǎn)生[2]。此外,當(dāng)前德育教育形式相對(duì)單一，醫(yī)德知識(shí)傳輸途徑、手段和方法過(guò)于簡(jiǎn)單，這些問(wèn)題的存在對(duì)高等院校課程改革提出了更高要求[3]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，基于現(xiàn)代信息技術(shù)的在線學(xué)習(xí)以其方便、有效、靈活、效率高、效益好等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]，使得傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式受到了前所未有的挑戰(zhàn)。以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為基礎(chǔ)打造的虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)是利用課程網(wǎng)站作為教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行在線學(xué)習(xí)，以實(shí)現(xiàn)共同的教學(xué)目標(biāo)所組成的社會(huì)群體[5]。本研究運(yùn)用虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)作為護(hù)生醫(yī)德教育的有效手段，培養(yǎng)護(hù)生形成正確的醫(yī)德認(rèn)知和醫(yī)德判斷，具備較高的職業(yè)道德素養(yǎng)，使其在未來(lái)的護(hù)理工作中，成長(zhǎng)為護(hù)理技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的優(yōu)秀護(hù)理人才。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究經(jīng)學(xué)校倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，采用類實(shí)驗(yàn)研究方法。隨機(jī)選取山西某醫(yī)學(xué)院校本科護(hù)理專業(yè)2016 級(jí)4 個(gè)班共180 人為對(duì)照組，其中男生48 人，女生132 人；年齡（19.23±1.21）歲。選擇2017級(jí)4 個(gè)班級(jí)共180 人為觀察組，其中男生53 人，女生127 人；年齡（20.43±0.89）歲。兩組護(hù)生性別、年齡、入學(xué)成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 該校對(duì)本科護(hù)生所開設(shè)的醫(yī)德教育類課程包括《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《護(hù)理職業(yè)道德》《中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化》等。主要集中在大學(xué)一年級(jí)全學(xué)年和二年級(jí)第一學(xué)期開設(shè)。對(duì)照組：使用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，授課教師按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行備課，將課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行分析梳理，在課堂教學(xué)過(guò)程中以知識(shí)講授為主，著重對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行講解，并通過(guò)PPT 課件和板書將知識(shí)點(diǎn)呈現(xiàn)給護(hù)生。觀察組：將教學(xué)過(guò)程分為3個(gè)階段（課前知識(shí)準(zhǔn)備、課上互動(dòng)學(xué)習(xí)和課后考核反饋），3 個(gè)階段之間緊密銜接，相互貫通。課前知識(shí)準(zhǔn)備：授課老師先通過(guò)虛擬社區(qū)平臺(tái)與觀察組護(hù)生組建信息群，構(gòu)建雙向交流關(guān)系。老師選定所要講授課程內(nèi)容，設(shè)定教學(xué)目標(biāo)、設(shè)計(jì)教學(xué)主題，形成主題任務(wù)并以問(wèn)題的形式通過(guò)虛擬社區(qū)平臺(tái)發(fā)送給觀察組的每位護(hù)生，要求根據(jù)問(wèn)題線索查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。護(hù)生對(duì)收集的資料內(nèi)容進(jìn)行分析、整理，形成初步的道德認(rèn)知，并提出自己的觀點(diǎn)，隨后發(fā)送到社區(qū)平臺(tái)上。老師根據(jù)每位護(hù)生上傳觀點(diǎn)的情況，規(guī)定時(shí)間召集大家在社區(qū)平臺(tái)上進(jìn)行交流討論，并且在討論過(guò)程中進(jìn)行引導(dǎo)，將討論結(jié)果篩選整理成案例，同時(shí)結(jié)合教學(xué)資料設(shè)計(jì)講課內(nèi)容。課上互動(dòng)學(xué)習(xí)：在課堂教學(xué)過(guò)程中，將知識(shí)內(nèi)容結(jié)合護(hù)生的專業(yè)特點(diǎn)和臨床實(shí)習(xí)案例進(jìn)行分析、講解，同時(shí)邀請(qǐng)每位在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到困惑和有所感悟的護(hù)生將自己的困惑或感悟反饋到社區(qū)平臺(tái)上，由老師指導(dǎo)護(hù)生一起分析討論。老師針對(duì)不同問(wèn)題的討論情況做出點(diǎn)評(píng)，護(hù)生根據(jù)點(diǎn)評(píng)內(nèi)容修正自己的學(xué)習(xí)方法。課后考核反饋：老師結(jié)合護(hù)生的課堂學(xué)習(xí)情況將課程內(nèi)容編制成試題，發(fā)布到社區(qū)平臺(tái)上，要求每位護(hù)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)作答，并將答題結(jié)果上傳提交。老師對(duì)護(hù)生的答題情況結(jié)合試題的難度、信度、區(qū)分度等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行試題分析，根據(jù)分析結(jié)果做出教學(xué)總結(jié)，以便日后更好地改進(jìn)教學(xué)方法，促進(jìn)教學(xué)反思，提高教學(xué)效果。

1.3 考核評(píng)價(jià) 兩組護(hù)生均在相關(guān)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核。采取試卷考試和問(wèn)卷測(cè)評(píng)兩種方式進(jìn)行。主要考察護(hù)生醫(yī)德理論知識(shí)掌握情況，題型包括名詞解釋、單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、簡(jiǎn)答題和分析論述題。除考核外，觀察組護(hù)生還需對(duì)運(yùn)用虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。試卷考試:出題和閱卷老師由未參與觀察組和對(duì)照組教學(xué)的3 名本專業(yè)講師和1 名副教授組成。試題滿分100 分，其中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)占40%，法律基礎(chǔ)與思想道德修養(yǎng)占30%，中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化占30%。為準(zhǔn)確了解實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，對(duì)兩組護(hù)生以匿名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷題目全部為單項(xiàng)選擇題，分為4 個(gè)維度共20 個(gè)題目，包括：醫(yī)德課程學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)德課程學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、醫(yī)德評(píng)判能力和醫(yī)德實(shí)踐能力等。本研究采用自編問(wèn)卷，進(jìn)行整體施測(cè)，完成時(shí)間約為15 min。對(duì)問(wèn)卷的效度和信度進(jìn)行檢測(cè)，分別采用探索性因素分析(EFA)檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)效度,其結(jié)果為0.913。 在信度檢測(cè)中，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach's α 系數(shù)為0.836,說(shuō)明問(wèn)卷的效度、信度良好。向觀察組和對(duì)照組各發(fā)放問(wèn)卷180 份。其中觀察組收回有效問(wèn)卷174 份，有效率96.7%；對(duì)照組收回效問(wèn)卷175 份，有效率為97.2%。調(diào)查結(jié)束后，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià):由研究者根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，在參考相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合教學(xué)特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)問(wèn)卷。問(wèn)卷主要針對(duì)觀察組護(hù)生對(duì)新的教學(xué)模式的學(xué)習(xí)體驗(yàn)、學(xué)習(xí)效果感受以及學(xué)習(xí)能力變化3個(gè)維度共9 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果分為“同意”“基本同意”“不同意”3 個(gè)選項(xiàng)。以紙質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，發(fā)出問(wèn)卷180 份，回收有效問(wèn)168 份，有效率為93.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試卷考試采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。問(wèn)卷測(cè)評(píng)采用Epidata 3.1 錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生醫(yī)德理論考試成績(jī)比較(見表1)

表1 兩組護(hù)生醫(yī)德理論考試成績(jī)比較(±s) 單位：分

表1 兩組護(hù)生醫(yī)德理論考試成績(jī)比較(±s) 單位：分

注：t=5.136,P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組考試成績(jī)92.73±4.64 78.75±5.43人數(shù)180 180

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.2.1 兩組護(hù)生對(duì)醫(yī)德課程的學(xué)習(xí)興趣（見表2）

表2 兩組護(hù)生對(duì)醫(yī)德教育課程的學(xué)習(xí)興趣比較 單位：人（%）

2.2.2 醫(yī)德課程學(xué)習(xí)主動(dòng)性 兩組護(hù)生在學(xué)習(xí)中遇到困難和問(wèn)題時(shí)的處理方式見表3。

表3 兩組護(hù)生在學(xué)習(xí)中遇到困難和問(wèn)題時(shí)的處理方式 單位：人(%)

2.2.3 醫(yī)德評(píng)判能力調(diào)查結(jié)果（見表4）

表4 兩組護(hù)生對(duì)開展醫(yī)德教育意義的調(diào)查結(jié)果比較 單位：人(%)

2.2.4 醫(yī)德實(shí)踐能力調(diào)查結(jié)果（見表5）

表5 兩組護(hù)生醫(yī)德實(shí)踐能力調(diào)查結(jié)果比較 單位：人(%)

2.3 觀察組護(hù)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的評(píng)價(jià)（見表6）

表6 觀察組護(hù)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的評(píng)價(jià)（n=168） 單位：人(%)

3 討論

調(diào)查顯示，通過(guò)虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)平臺(tái)對(duì)護(hù)生進(jìn)行醫(yī)德教育，既能調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率；又能滿足學(xué)習(xí)者個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，做到因材施教，提高了醫(yī)德教育的實(shí)效性。在形式上，傳統(tǒng)教學(xué)模式似乎能灌輸給學(xué)生更多的醫(yī)德知識(shí)，但從調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，采用虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)平臺(tái)教學(xué)模式，更有利于護(hù)生對(duì)知識(shí)的內(nèi)化與運(yùn)用。醫(yī)德教育不僅是知識(shí)點(diǎn)的簡(jiǎn)單記憶，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生的道德情感和養(yǎng)成良好的道德自覺[6]。通過(guò)構(gòu)建虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)進(jìn)行醫(yī)德教育與傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)比，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面：

3.1 在醫(yī)德教學(xué)方法改進(jìn)方面 傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以集中講授為主，單向灌輸式教學(xué)方法使師生之間缺乏互動(dòng)與交流。通過(guò)構(gòu)建虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)平臺(tái)，老師可以在上課之前將本次講授的內(nèi)容主題發(fā)布到學(xué)習(xí)社區(qū)里，護(hù)生針對(duì)這一主題在社區(qū)平臺(tái)上進(jìn)行討論交流，交流中出現(xiàn)的問(wèn)題，可以帶到課堂上與老師一起分析解決，使課堂學(xué)習(xí)更有針對(duì)性和實(shí)效性。另外，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，師生之間除了課上的學(xué)習(xí)互動(dòng)，還可以通過(guò)課下的聯(lián)系與交流進(jìn)一步鞏固和深化知識(shí)，實(shí)現(xiàn)課上學(xué)習(xí)與課下討論相結(jié)合；課前預(yù)習(xí)與課后反饋相結(jié)合；知識(shí)講授與學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)相結(jié)合。

3.2 在醫(yī)德教育主體意識(shí)培養(yǎng)方面 傳統(tǒng)的醫(yī)德教育過(guò)程中，往往忽略護(hù)生作為道德行為主體的自我體認(rèn)和自我實(shí)踐，將道德教育作為一種他律規(guī)范的植入，脫離了護(hù)理學(xué)科專業(yè)特性，也脫離了護(hù)生的學(xué)習(xí)和生活實(shí)踐。而通過(guò)虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)，護(hù)生可以根據(jù)自己對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解查找和篩選相關(guān)信息，對(duì)自己疑惑的內(nèi)容直接在網(wǎng)上發(fā)起討論，通過(guò)不同觀點(diǎn)的交流與碰撞，最終得出正確的道德判斷。學(xué)習(xí)社區(qū)的介入增強(qiáng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)互動(dòng)性，擴(kuò)大了學(xué)習(xí)交流空間，提高了護(hù)生對(duì)問(wèn)題答案探索的求知欲；同時(shí)，調(diào)動(dòng)了護(hù)生對(duì)符合本專業(yè)特色的醫(yī)德知識(shí)選擇的自主性，突出了護(hù)生在護(hù)理專業(yè)性教學(xué)過(guò)程的主體地位，提升了他們的醫(yī)德認(rèn)知水平。

3.3 在醫(yī)德品質(zhì)的形成方面 醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)是知、情、意、行相統(tǒng)一的過(guò)程。培養(yǎng)良好的醫(yī)德品質(zhì)是一個(gè)由不知到知、由知到懂、由懂到行、知行統(tǒng)一的過(guò)程，包括了醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的了解認(rèn)知、內(nèi)化于心、外踐于行等環(huán)節(jié)[7]。通過(guò)虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)，老師可以根據(jù)課程講授內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，推送給護(hù)生具有本專業(yè)特色的醫(yī)德教育案例，并引導(dǎo)護(hù)生結(jié)合護(hù)理專業(yè)特性進(jìn)行分析評(píng)判。護(hù)生通過(guò)在社區(qū)平臺(tái)交流討論，提高了道德認(rèn)知水平和評(píng)判能力，有效促進(jìn)了醫(yī)德信念和醫(yī)德行為的養(yǎng)成。護(hù)生還可以在社區(qū)平臺(tái)上通過(guò)病人和護(hù)生身份的角色扮演以及身份互換，體驗(yàn)不同內(nèi)心世界的真實(shí)感受，使護(hù)生更加自覺地產(chǎn)生道德共情，形成穩(wěn)定的醫(yī)德情感。

4 小結(jié)

隨著網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，傳統(tǒng)的醫(yī)德教育模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前教育教學(xué)的需要。通過(guò)構(gòu)建虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)，采用線上線下相結(jié)合的教育教學(xué)模式，在加強(qiáng)醫(yī)德教育認(rèn)知的基礎(chǔ)上，促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)方法的改進(jìn)，推動(dòng)良好醫(yī)德品質(zhì)的養(yǎng)成，提高了護(hù)生的醫(yī)德素養(yǎng)，使得虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)平臺(tái)的優(yōu)越性進(jìn)一步顯現(xiàn)。今后，在運(yùn)用虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)德教育的同時(shí)，還需要進(jìn)一步優(yōu)化虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)平臺(tái)的技術(shù)功能，強(qiáng)化對(duì)其的監(jiān)管與維護(hù)，以便提供更加便捷、高效的教學(xué)服務(wù)。