許秋月，莊惠玲，謝燕云

［海南省干部療養(yǎng)院（海南省老年病醫(yī)院），海南571100］

子宮脫垂是老年婦女常見病之一，隨著人口老齡化的加劇，絕經(jīng)后婦女子宮脫垂的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。老年子宮脫垂病人由于高齡、基礎(chǔ)疾病多、手術(shù)耐受力差，同時(shí)擔(dān)心治療費(fèi)用可能會(huì)加重子女經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，普遍存在焦慮、恐慌、抑郁心理，心理問題的出現(xiàn)又會(huì)加重其疾病，從而形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響老年女性病人的生活質(zhì)量[2-5]。據(jù)報(bào)道，應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)常以心理彈性作為中介，不同的心理彈性在同樣的應(yīng)激源下會(huì)產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[6]。郭麗娜等[7]研究顯示，心理彈性與心理健康呈正相關(guān)，關(guān)注和提高心理彈性，有利于促進(jìn)老年女性的心理健康。本研究回顧性分析我院2015 年5 月—2018 年6 月收治的老年子宮脫垂病人304 例，以現(xiàn)況調(diào)查的方式評(píng)估其心理健康狀況并分析其影響因素，從而為改善老年子宮脫垂病人的心理健康水平制定有效的干預(yù)方案?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015 年5 月—2018 年6 月，隨機(jī)抽取在海南省干部療養(yǎng)院治療的老年子宮脫垂病人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；意識(shí)清楚，能順暢交流；自愿參加本次調(diào)查，并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙、認(rèn)知障礙或惡性腫瘤者；語言表達(dá)不清楚，溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[1,7-11]，根據(jù)本次研究目的及內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，主要內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、是否與子女同住、學(xué)歷水平、月均收入、醫(yī)保類型、子宮脫垂程度、合并慢性?。ㄐ呐K病、腦血管疾病、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等。

1.2.1.2 中文版知覺壓力量表（CPSS） 老年子宮脫垂病人的心理壓力采用CPSS 測評(píng)，量表包括緊張感和失控感兩個(gè)維度，共14 個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5 分評(píng) 分，總 分 為70 分。Cronbachs' α 系 數(shù) 為0.78。分 值越高，表明心理壓力越大。

1.2.1.3 一般健康量表（CHQ-12） 老年子宮脫垂病人心理健康狀況采用CHQ-12 進(jìn)行測評(píng)，該量表包括軀體癥狀、焦慮和擔(dān)憂、抑郁和家庭關(guān)系不良3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4 分評(píng)分，總分為48分，Cronbach's α 系數(shù)為0.79。分值越低，表明健康狀況良好。

1.2.1.4 心理彈性量表-簡表（RS-14） 老年子宮脫垂病人心理彈性水平采用RS-14 進(jìn)行評(píng)估，該量表包含個(gè)人能力、積極認(rèn)知2 個(gè)因子，共14 個(gè)條目，每個(gè)條目按0～4 分評(píng)分，Cronbach's α 系數(shù)為0.89。分值越高，表示心理彈性越好。

1.2.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法，調(diào)查員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格的護(hù)士擔(dān)任，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查對(duì)象在不受外界干擾的情況下逐項(xiàng)填寫。若病人無法獨(dú)立完成，則由調(diào)查員逐項(xiàng)念給被調(diào)查者，待其完全理解后進(jìn)行回答，調(diào)查員協(xié)助填寫。調(diào)查完成后由調(diào)查員進(jìn)行審核，有缺漏項(xiàng)、錯(cuò)誤項(xiàng)者當(dāng)場補(bǔ)充、修改，所有問卷當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷304 份，有效回收率為95.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata3.1 軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0 軟件和AMOS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，單因素分析采用非參數(shù)檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic多元回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)篩選出的相關(guān)因素建立結(jié)構(gòu)方程模型，并使用AMOS 23.0 軟件做驗(yàn)證性分析。

2 結(jié)果

2.1 病人人口學(xué)特征和臨床資料（見表1)

表1 老年子宮脫垂病人人口學(xué)特征和臨床資料（n=304）

2.2 老年子宮脫垂病人心理彈性、心理壓力及心理健康狀況的相關(guān)性分析 老年子宮脫垂病人心理壓力得分為（52.34±8.46）分，得分率為74.71%；心理彈性得分為（56.72±13.34）分，得分率為56.72%；心理健康得分為（33.18±7.36）分，得分率為69.12%。病人心理壓力、心理彈性和心理健康及各維度相關(guān)性見表2。

表2 老年子宮脫垂病人心理壓力、心理彈性和心理健康及各維度相關(guān)性（r 值）

2.3 老年子宮脫垂病人心理壓力、心理彈性和心理健康的線性回歸分析 第1 步顯示，心理健康能夠被心理壓力負(fù)向預(yù)測，變異量為55.9%，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.503；第2 步顯示，心理彈性能夠被心理壓力負(fù)向預(yù)測，變異量的44.1%，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為-0.713；第3步顯示，心理彈性納入回歸分析后發(fā)現(xiàn)，心理壓力能夠通過影響心理彈性進(jìn)而影響心理健康，變異量由55.9%上升到66.7%，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)從0.503 下降到0.297。見表3。

表3 老年子宮脫垂病人心理壓力、心理彈性和心理健康三者關(guān)系線性回歸分析

2.4 結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證性分析 構(gòu)建以心理健康為應(yīng)變量、心理彈性為中介變量、心理壓力為預(yù)測變量的結(jié)構(gòu)方程模型（見圖1）。使用AMOS 23.0 軟件做驗(yàn)證性分析，結(jié)果顯示：卡方/自由度（χ2/df）為2.712，殘差均方和平方根（RMR）為0.045，近似誤差均方根（RMSEA）為0.071，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.932，調(diào)整的擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)為0.924，相對(duì)擬合指數(shù)(TLI)為0.915，遞增擬合指數(shù)(IFI)為0.921，比較擬合指數(shù)(CFI)為0.932，節(jié)儉調(diào)整指數(shù)(PGFI)為0.689?？梢娫撃Ｐ透黜?xiàng)擬合指數(shù)均符合推薦標(biāo)準(zhǔn)，說明結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建理想。 進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，心理壓力直接影響心理健康的效應(yīng)為0.53，通過心理彈性的中介作用影響心理健康的效應(yīng)為0.23[-0.64×(-0.36)]，總效應(yīng)為0.76，間接效應(yīng)占比30.26%。采用Bootstrap 法在心理壓力和心理健康之間對(duì)心理彈性的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果顯示，心理壓力對(duì)心理健康的直接、間接和總效應(yīng)的95%置信區(qū)間均不包括0。進(jìn)一步驗(yàn)證性分析發(fā)現(xiàn)，心理彈性通過在心理壓力和心理健康之間發(fā)揮中介作用，從而使心理彈性對(duì)心理健康的影響從0.53 下降到0.23。

圖1 結(jié)構(gòu)方程模型圖

3 討論

老年病人因子宮脫垂，行動(dòng)不便，失去自我照顧的能力，而被迫常常臥床，由配偶、子女等幫助料理生活，容易產(chǎn)生自卑感[12]。另外，子宮脫垂導(dǎo)致老年病人不敢用力咳嗽、長時(shí)間站立等，甚至?xí)斐纱笮”闶Ы?，病人由此產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒，心理健康狀況較差[9，13-14]。本研究結(jié)果顯示，老年子宮脫垂病人心理健康得分為（33.18±7.36）分，得分率為69.12%，說明老年子宮脫垂病人心理健康狀況較差。相關(guān)性分析結(jié)果表明，心理彈性和心理健康之間呈負(fù)相關(guān)，而心理壓力和心理健康之間則呈正相關(guān)。說明心理壓力越大，心理健康狀況相對(duì)較差；心理彈性越好，心理健康狀況相對(duì)較好。多元線性回歸分析結(jié)果表明，心理壓力對(duì)心理健康的直接作用影響其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.503，心理壓力通過心理彈性的中介作用間接對(duì)心理健康造成影響，其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.297，證明心理彈性是存在于心理壓力和心理健康之間的中介變量，心理壓力對(duì)心理健康的影響在其中介作用下從0.503下降到0.297。構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型在進(jìn)一步驗(yàn)證性分析后得到的各指標(biāo)均基本符合推薦標(biāo)準(zhǔn)，模型構(gòu)建理想，能夠被采用。從模型中的各路徑系數(shù)可知，心理壓力對(duì)心理彈性的直接作用路徑系數(shù)為0.53；在引入了心理彈性作為中介變量后，心理壓力對(duì)心理健康的影響降到了0.23。從而證明心理彈性作為心理壓力和心理健康之間的中介變量，可以通過間接作用來實(shí)現(xiàn)心理壓力對(duì)心理健康的影響。這與李承秋等[15]在宮頸癌術(shù)后放療病人心理彈性中介作用中的研究結(jié)果一致。

心理彈性是一種心理自我調(diào)節(jié)的能力，它能夠使個(gè)人在面臨不幸事件、遭遇逆境或其他生活重創(chuàng)時(shí)迅速進(jìn)行自我調(diào)節(jié)進(jìn)而恢復(fù)正常心理狀態(tài)。面對(duì)同樣的負(fù)性事件時(shí)，心理彈性良好的個(gè)體其心理健康狀況也往往較好[16-17]。心理彈性除了和自身遺傳特征有關(guān)外，還與后天的習(xí)得（生活經(jīng)歷、教育狀況、社會(huì)支持、家庭關(guān)系、社會(huì)角色等）有著密切的聯(lián)系，而且后天的習(xí)得影響更為重要，能夠幫助個(gè)體學(xué)會(huì)“有彈性”。根據(jù)紐曼系統(tǒng)模式理論[18-19]，個(gè)體在面對(duì)心理壓力的反應(yīng)時(shí)可以采取不同的心理彈性提高預(yù)案。①一級(jí)預(yù)防和干預(yù)：在心理壓力源對(duì)個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)前進(jìn)行合理、有效的干預(yù)，進(jìn)而預(yù)防心理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生。如在未患病前，對(duì)喪偶或患慢性病的老年女性等人群，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康教育，鼓勵(lì)其參加社團(tuán)活動(dòng)，和周圍的人多溝通，避免長時(shí)間獨(dú)處[20-22]；②二級(jí)預(yù)防和干預(yù)：針對(duì)心理壓力超過正常心理彈性耐受后機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。針對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng)制定相應(yīng)的措施，強(qiáng)化心理耐受力，促進(jìn)個(gè)體心理健康穩(wěn)定性的恢復(fù)。如對(duì)于老年抑郁癥病人，應(yīng)堅(jiān)持藥物治療、心理健康治療和家庭治療相結(jié)合的原則，多種手段并用，共同提高其心理彈性[23-24]；③三級(jí)預(yù)防和干預(yù)：經(jīng)過治療后達(dá)到初步穩(wěn)定狀態(tài)的個(gè)體，為了進(jìn)一步獲得更好的穩(wěn)定狀態(tài)、防止復(fù)發(fā)而進(jìn)行的干預(yù)。在老年抑郁癥病人癥狀初步好轉(zhuǎn)后，應(yīng)該重點(diǎn)引導(dǎo)其規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，調(diào)整心態(tài)，激發(fā)興趣愛好，融入社會(huì)，防止再次抑郁[25-26]。