何瑞仙 蘇偉才 高墨涵

護士分層管理是近年來護理管理探索的熱點問題[1]。如何實現(xiàn)護士分層管理的科學(xué)化和精細化，是護理管理者和護理人員共同關(guān)注的話題。對護士按照不同層級要求進行考核，將考核結(jié)果作為護士分層及晉級依據(jù)之一是護士分層常用的方法[2]。傳統(tǒng)的護士分層考核需要設(shè)計考題、印制試卷、批改試卷、統(tǒng)計結(jié)果等程序，組織管理程序繁雜，耗費人力和物力，管理成本高。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，信息化管理越來越廣泛地應(yīng)用于護理系統(tǒng)，如何通過構(gòu)建護士分層理論考核信息系統(tǒng)，解決傳統(tǒng)考核方法存在的難題也是熱點問題之一[3]。本文報告中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院護士理論考核信息系統(tǒng)的建設(shè)及實施效果，供大家參考。

資料與方法

一、信息化考核小組的設(shè)立及分工

護理部組織成立信息化考核小組，該小組包括護理組成員和信息組成員，統(tǒng)一由護理部領(lǐng)導(dǎo)。

1.護理組成員及工作職責(zé)：護理組成員由6名臨床護理專家（10年以上臨床護理工作經(jīng)驗、副主任護師及以上職稱），9名護士長（5年以上臨床護理管理經(jīng)驗、主管護師及以上職稱）及9名護理教學(xué)老師（5年以上臨床帶教經(jīng)驗、?？谱o士、主管護師及以上職稱）組成。護理組的職責(zé)：根據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院護士分層管理辦法（試行）的相關(guān)要求，擬定理論考核方案和提供考題內(nèi)容，形成在線考核功能及業(yè)務(wù)邏輯需求申請。

2.信息組成員及工作職責(zé)：信息組成員由信息工程師2人組成，均具備5年以上醫(yī)學(xué)相關(guān)信息管理工作經(jīng)驗，熟知護理專業(yè)的特點，是本院信息系統(tǒng)的開創(chuàng)者。信息組的工作職責(zé)是利用功能模塊層實現(xiàn)護理組的需求，將功能模塊層處理完成的數(shù)據(jù)發(fā)送到瀏覽層，實現(xiàn)在線考核的功能和業(yè)務(wù)邏輯需求。

二、確定考核題庫的架構(gòu)和內(nèi)容

護理組在反復(fù)討論和參考大量文獻的基礎(chǔ)上，確定題庫架構(gòu)由基礎(chǔ)知識和腫瘤專科知識二部分組成。

1.基礎(chǔ)知識部分：基礎(chǔ)知識是區(qū)別于腫瘤?？浦R而言，涵蓋護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護理、外科護理、護理管理、醫(yī)院感染、健康教育、護理倫理等7部分內(nèi)容以及本院護士日常工作需掌握的應(yīng)知應(yīng)會手冊中的內(nèi)容。鑒于掌握應(yīng)知應(yīng)會手冊內(nèi)容是本院對護士進入臨床護理工作的基本要求，新護士需在入職后快速、準確掌握。因此，該部分題目考核申請N1的護士。為了兼顧權(quán)威性和實用性，基礎(chǔ)知識部分的內(nèi)容參照某知名出版社的護士資格考試題庫以及初級、中級、高級職稱晉升考試題庫，4個題庫分別對應(yīng)N1、N2、N3、N4護士的基礎(chǔ)知識題庫。

2.腫瘤?？浦R部分：護理組成員根據(jù)科室的專科特點，提供腫瘤?？谱o理試題。題型包括單選題、多選題和案例分析題。在案例分析題中，會先描述一段患者的患病情況，如題干描述：患者，胡先生，56歲，便血及肛門下墜感已1年，近2個月發(fā)現(xiàn)大便呈扁平狀，表面帶有膿血，去醫(yī)院檢查指診發(fā)現(xiàn)直腸中段有約2 cm×2 cm大小的腫物質(zhì)硬，邊緣不清。其后的問題設(shè)計會突出?？谱o理的相關(guān)內(nèi)容，如該題目問題為患者的診斷是什么？術(shù)后的護理應(yīng)重點注意的問題？出院的康復(fù)指導(dǎo)以及相關(guān)護理措施等。

三、在線護理考核系統(tǒng)的建立

信息組根據(jù)護理組所提出的考核系統(tǒng)的構(gòu)建目的及功能需求，基于Oracle數(shù)據(jù)庫平臺，采用JAVA語言、BS架構(gòu)進行開發(fā)。系統(tǒng)從邏輯上分為三層結(jié)構(gòu)應(yīng)用模型：數(shù)據(jù)服務(wù)層、功能模塊層、用戶瀏覽層。

四、考核系統(tǒng)生成試卷

1.護士層級基本標(biāo)準：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院為腫瘤?？漆t(yī)院，腫瘤的手術(shù)治療和非手術(shù)治療科室有共性的護理內(nèi)容，同時也具有較強的?？铺匦?。根據(jù)2012年《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》，本院將護士層級分為N0級（新護士，已取得護士執(zhí)照入職未滿1年的護士）、N1級（成長期護士，工作1年以上3年及以下的護士）、N2級（熟練期護士，工作3年以上的護師）、N3級（精通型護士，主管護師層面）、N4級（臨床護理專家，具有高級職稱的護士）。

2.考卷生成原則：考核小組根據(jù)分層要求，結(jié)合科室特點，遵循依層級遞增加大腫瘤專科知識占比的原則，確定基礎(chǔ)知識、腫瘤?？浦R不同占比，見表1?？己饲?，護理組人員根據(jù)對不同層級護士知識占比要求，按規(guī)定錄入相應(yīng)比例數(shù)值，系統(tǒng)自動生成相應(yīng)層級試卷，保證了同一層級不同護士的試卷內(nèi)容比例相同、難度相同、內(nèi)容不同。這樣既保證了考核結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一性，又避免了護士在不同時間考核可能存在的考題泄露的問題，增加了考核的公平性。具體比例見表1。

五、考核系統(tǒng)的應(yīng)用

通過各階段的逐步推進，實現(xiàn)了面向全院護士的信息化分層考核。因本院從事臨床工作的護士中尚無高級職稱，故本次考核并未涉及N4級別。參與考核的護士基本情況見表2。具體應(yīng)用過程如下：（1）小范圍預(yù)實驗：根據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院護士層級管理辦法中的規(guī)定，按照不同層級護士各部分考核內(nèi)容所占比例的要求，結(jié)合醫(yī)院科室和護士分布比例情況（非手術(shù)科室總數(shù)：手術(shù)科室總數(shù)=1：2，非手術(shù)科室護士總數(shù)：手術(shù)科室護士總數(shù)≈1：2），測試了1個非手術(shù)科室（內(nèi)科化療病房）、2個手術(shù)科室（結(jié)直腸外科病房和胸外科病房）共64名護士的3個層級（N1、N2、N3）的考核試卷。每份試卷共50題，滿分100分，考試時間45分鐘。要求被測試科室護士在1周內(nèi)登陸考核系統(tǒng)完成答題。經(jīng)過該輪測試，考核小組成員認真分析試卷成績，對于以上3個層級，均降低了基礎(chǔ)知識中護理管理、健康教育、醫(yī)院感染、護理學(xué)基礎(chǔ)等題目的比例，著重突出了內(nèi)科、外科護理知識。具體比例安排見表3；（2）按照修改后的比例，首先對本院申請N1層級的174名護士進行了考核，考核過程順利。通過對試卷的分析，符合管理預(yù)期；（3）最后，用6天時間，考核小組完成了全院其余554人的分層考核。

表2 參加考核護士基本情況（例）

結(jié) 果

一、護士考核情況匯總

全院728名護士考核所用時長和考核成績見表4。按照100分為滿分，60分為及格，80分及以上為優(yōu)秀的標(biāo)準，本院擬晉升N1級別的護士的合格率為100%，優(yōu)秀率為79.31%（138/174），晉升N2級別的護士的合格率為100%，優(yōu)秀率為49.70%（257/517），晉升N3級別的護士的合格率為100%，優(yōu)秀率為64.86%（24/37）。

二、考核系統(tǒng)應(yīng)用前后考試前準備時間比較

考前準備時間包括出題、抽題及試卷打印等，考核系統(tǒng)與普通考試相比較，節(jié)約了大量的考前準備時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.321，P＜0.05），見表5。

三、兩組每份試卷統(tǒng)計、批閱時間比較

考核系統(tǒng)與普通考試相比較，節(jié)約了大量時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=161.227，P＜0.05），見表5。

表3 不同層級不同科室護士理論考核內(nèi)容所占比例（%）

表4 護士考核情況匯總（n=728）

四、考核系統(tǒng)應(yīng)用前后護理人員對考核方式滿意度比較

采用考核系統(tǒng)后，護理人員對考試方式滿意度明顯高于以往普通考試組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-4.863，P＜0.05），見表5。

討 論

一、試卷比例設(shè)計合理

護士答題時間均在30分鐘以上，使用了考試總時間的66.67%，既沒有提前交卷的情況，也沒有出現(xiàn)考試時間終止尚未答完題目的情況。本次申請考核的所有護士成績均達到所晉級別的合格要求，完成了相應(yīng)級別晉級。這說明此次考試的難易度適中，符合腫瘤專科醫(yī)院的特點。在不同層級的優(yōu)秀率中，N1級別的護士優(yōu)秀率最高，這可能是因為處于該級別的護士脫離理論學(xué)習(xí)的時間短，在考核中能夠有較為出色的表現(xiàn)。但由于本院臨床護士中，尚沒有獲得副主任護師聘任的護士，沒有晉級N4級別的護士。因此，對于N4級別的使用效果有待進一步觀察。

二、考核系統(tǒng)使分層考核的組織更高效、更科學(xué)

利用計算機實現(xiàn)在線考核，相對于以往的紙質(zhì)版試卷，考核系統(tǒng)極大地節(jié)省了人力資源，降低了管理成本，提高了工作效率，體現(xiàn)了護理管理信息化和現(xiàn)代化管理[4]?？己讼到y(tǒng)具有按規(guī)定組合試卷、自動評分、成績分析與管理等功能，護理部可以根據(jù)對不同年資，相同層級護士的考核結(jié)果反饋分析，不斷完善題庫系統(tǒng)和培訓(xùn)內(nèi)容，達到持續(xù)改進和不斷更新的目的?？己讼到y(tǒng)為各護理單元護士長對其管理范圍內(nèi)的護士的考核結(jié)果進行多維度的對比和分析，并根據(jù)分析結(jié)果，指導(dǎo)護士后續(xù)的學(xué)習(xí)提供了途徑。此外，護理人員可以根據(jù)自己的時間按護理部要求完成考試，這也極大地方便了護士，體現(xiàn)了“以護士為中心”的信息化改進理念[5]。系統(tǒng)通過計算機隨機出題，自動閱卷，且所有題型均為客觀題，這也提高了考核管理的科學(xué)性。

三、參加考核便利，護士滿意度高

考核系統(tǒng)借助醫(yī)院局域網(wǎng)計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在不同科室不同部門之間的信息快速通道，可以實現(xiàn)在院內(nèi)不受時間、地點范圍限制的考核[6]?？己讼到y(tǒng)既可以完成大范圍的集中考核，還可以滿足科室層面的小范圍考核，為護理人員根據(jù)自己的時間做好參加考核的安排提供方便?？己讼到y(tǒng)操作簡便，極大地提升了護士的滿意度。

四、就不斷改進考核系統(tǒng)的思考

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院護士考核信息系統(tǒng)，雖然取得了一定的效果，還需要不斷完善：①進一步完善題庫設(shè)計。根據(jù)此次考核的結(jié)果，進一步分析題目難度，發(fā)現(xiàn)容易題和易錯題，為考核難度系數(shù)改進作參考。不斷補充和完善專科新進展，并且將不同層級繼續(xù)教育培訓(xùn)的內(nèi)容開發(fā)出相應(yīng)的試題；對原有試題庫的加強維護，對已更新的相關(guān)指南、共識標(biāo)準的相應(yīng)試題及時更新，保證試題庫的廣泛性、全面性和前沿性；②不斷優(yōu)化試卷考題比例與題量設(shè)置、分值分配的關(guān)系。與相關(guān)教育學(xué)專家合作，繼續(xù)探索更適合專科醫(yī)院發(fā)展和臨床工作的試卷結(jié)構(gòu)與比例；③加強在線考核系統(tǒng)應(yīng)用后的效果評價；④通過對理論知識的復(fù)習(xí)和考核即可以用來指導(dǎo)現(xiàn)在的實踐，還可以幫助護士熟悉新的業(yè)務(wù)進展，更好地服務(wù)患者。

五、小結(jié)

伴隨著云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的快速發(fā)展，信息化管理是未來護理工作發(fā)展的趨勢。通過加強護理信息化建設(shè)，可以使得護理管理更加科學(xué)化、精細化[7]。考核系統(tǒng)將原來十分繁瑣的事情變得簡單、高效，同時提高了護士理論考核的學(xué)術(shù)性、專業(yè)性、保密性和科學(xué)性[8]?？己讼到y(tǒng)以信息化為載體，構(gòu)建了護士理論考核的題庫，實現(xiàn)了資源共享，在線考核、隨機出題、按比例生成試卷、自動評分、成績分析與管理等功能，它使得護士的分層管理落到了實處。

表5 考核系統(tǒng)應(yīng)用前后比較