熊天健，吳琛，彭力威

（江西省鄱陽縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，鄱陽 333100）

上消化道出血主要包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、膽管及胰管等病變引起的血液外滲，患者常表現(xiàn)為嘔血、黑便、上腹部疼痛等癥狀。老年上消化道出血患者的病情較嚴(yán)重、進(jìn)展較快、出血量更多、預(yù)后較差。奧曲肽、蘭索拉唑、康復(fù)新液是臨床治療上消化道出血的常用藥物。本研究旨在探討聯(lián)合使用上述藥物治療老年上消化道出血患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2020年3月我院收治的66例老年上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各33例。對(duì)照組中男19例，女14例；年齡61-75歲，平均（66.57±5.06）歲。觀察組中男20例，女13例；年齡 62-75 歲，平均（66.63±5.21）歲。 2 組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 常規(guī)對(duì)癥支持治療：維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)液、補(bǔ)充K族維生素、輸血等。對(duì)照組：在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，將30mg蘭索拉唑（國藥準(zhǔn)字H20100055，國藥準(zhǔn)字H20100 055）溶于100ml生理鹽水中，靜滴，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽、康復(fù)新液：將奧曲肽（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040407）以0.05mg/h靜脈泵入；同時(shí)口服康復(fù)新液（昆明賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020054），10ml/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間；記錄兩組患者治療期間惡心嘔吐、腹脹發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：治療3d內(nèi)，患者胃液澄清無血色，血紅蛋白水平無異常，大便隱血試驗(yàn)陰性；有效：治療后5d內(nèi)，患者胃液逐漸澄清，未見咖啡樣變，血紅蛋白水平無異常，大便隱血試驗(yàn)陰性；有效：治療7d后，患者胃液仍呈血色，血紅蛋白水平仍持續(xù)下降，大便隱血試驗(yàn)陽性。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高達(dá)93.94%，明顯高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比n(%)

表2 兩組止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 兩組止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 止血時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組(n=33)觀察組(n=33)t P 2.32±0.33 2.10±0.21 3.231 0.002 2.71±0.56 2.29±0.49 3.242 0.002 11.83±1.06 9.76±1.64 6.090 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%（1/33），對(duì)照組發(fā)生1例惡心嘔吐、1例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%（2/33）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.555）。

3 討論

上消化道出血主要是由靜脈曲張破裂或消化性潰瘍等因素誘發(fā)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、上腹部疼痛等。老年人由于身體機(jī)能衰弱，免疫力低下，加之合并癥較多，導(dǎo)致病情嚴(yán)重，進(jìn)展速度較快，出血量更多，且預(yù)后較差。

上消化道出血的治療主要包括內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療，而抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、擴(kuò)容、止血等藥物是治療老年上消化道出血患者的首選方式。蘭索拉唑可作用于H+-K+-ATP酶，并在胃壁細(xì)胞小管的酸性環(huán)境下可轉(zhuǎn)變?yōu)轷０?、次磺酸形式，在短時(shí)間內(nèi)使蛋白酶活性喪失，抑制H+與K+交換，從而能夠阻斷胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH，達(dá)到止血效果。另外，蘭索拉唑能夠促進(jìn)胃竇部G細(xì)胞釋放胃泌素，升高胃泌素水平，利于修復(fù)潰瘍面[2]。奧曲肽屬于生長激素釋放抑制激素，具有活性穩(wěn)定、效果持久等特點(diǎn)，能夠抑制胃腸內(nèi)肽類的分泌與生長激素的釋放，從而可降低門靜脈壓力，減少腸道分泌，還能夠促使門靜脈血管平滑肌收縮，改善內(nèi)臟血流動(dòng)力學(xué)[3]。另外，奧曲肽還可以減少胃酸反流，能夠改善胃腸道粘膜循環(huán)、修復(fù)粘膜，同時(shí)還可以促進(jìn)血小板聚集，發(fā)揮止血作用[4]?？祻?fù)新液具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈等功效，其主要成分為肽類活性物質(zhì)、多元醇類，能夠增加胃黏膜中前列腺素E2、氨基己糖的含量，可迅速、持久地抑制胃酸分泌，提高胃黏膜黏液、碳酸氫鹽含量，增加黏膜血供，對(duì)破裂血管具有修復(fù)作用，從而可促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)，對(duì)控制便血癥狀，縮短出血時(shí)間，改善預(yù)后[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高達(dá)93.94%，明顯高于對(duì)照組的72.73%；觀察組止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況無差異。研究結(jié)果提示，在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，采用奧曲肽、蘭索拉唑、康復(fù)新液聯(lián)合治療老年上消化道出血患者，效果明顯，可顯著縮短止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，奧曲肽、蘭索拉唑、康復(fù)新液聯(lián)合治療老年上消化道出血患者，療效確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。