張 云，程國徽，路祥德，趙友海，杜文天，李海剛

肱骨髁上骨折好發(fā)于10歲以下兒童，6～7歲為發(fā)病高峰[1]。難復(fù)性兒童肱骨髁上骨折一般采用手術(shù)治療，但手術(shù)方式爭議較多。2012年1月～2018年12月，我科采用外側(cè)小切口輔助復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療24例難復(fù)性兒童髁上骨折，取得了滿意的療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組24例，男15例，女9例，年齡2～14歲。Gartland分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型22例。左側(cè)9例，右側(cè)15例。2例合并橈神經(jīng)損傷。致傷原因：摔傷20例，高處跌落傷4例。受傷至手術(shù)時間8 h～11 d。

1.2 手術(shù)方法全身麻醉。患兒仰臥位。在肱骨髁上外側(cè)做縱向長3～5 cm切口。由肱三頭肌與肱橈肌間隙進(jìn)入，清理血腫及骨折端的軟組織，直達(dá)骨折端。以食指伸入骨折端行骨折輔助復(fù)位，如果骨折端粉碎不能解剖復(fù)位的，則盡量使骨折遠(yuǎn)端橈偏，防止肘內(nèi)翻畸形。然后分別于肱骨內(nèi)外髁經(jīng)皮向骨折近端髓腔交叉鉆入1枚? 1.5～2.0 mm的克氏針(內(nèi)髁穿克氏針時防止損傷尺神經(jīng))。C臂機(jī)透視顯示骨折復(fù)位固定良好后，沖洗切口，逐層縫合。針尾折彎后留在皮外。

1.3 術(shù)后處理不使用抗生素，可給予2～3 d消腫治療。術(shù)后前臂吊帶懸吊4周，后2周逐漸行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。術(shù)后4～6周X線檢查顯示骨折線模糊，骨痂形成，門診隨訪時拔除克氏針。

1.4 觀察及評價指標(biāo)手術(shù)時間，住院時間，骨折愈合時間，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并發(fā)癥情況。末次隨訪時采用Flynn肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效。

2 結(jié)果

手術(shù)時間30～50 min,住院時間3～7 d。切口均一期愈合?；純壕@得隨訪，時間6～18個月。骨折愈合時間4～6周。23例肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，1例術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能屈減少15°、伸減少10°?；純壕闯霈F(xiàn)Volkman攣縮，隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)骨化性肌炎或其他并發(fā)癥。末次隨訪時，按照Flynn肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效：優(yōu)21例，良2例，可1例，優(yōu)良率23/24。

典型病例見圖1～3。

圖1 患兒，男，7歲，難復(fù)性肱骨髁上骨折，采用肱骨髁上外側(cè)小切口輔助復(fù)位，克氏針交叉固定 A.術(shù)前X線片，顯示右肱骨髁上骨折;B.術(shù)后X線片，顯示骨折復(fù)位滿意

3 討論

兒童肱骨髁上骨折首選方法是手法閉合復(fù)位、石膏外固定，但對難復(fù)性兒童肱骨髁上骨折的手術(shù)治療存在爭議。有學(xué)者[2]認(rèn)為，為避免加重血管神經(jīng)手術(shù)應(yīng)行切開復(fù)位。另有學(xué)者[3]認(rèn)為，術(shù)中剝離、骨折斷端的顯露極可能加重肘部損傷，延長骨折愈合時間，影響肘關(guān)節(jié)功能。傳統(tǒng)的肘后“舌型瓣”入路要切斷肱三頭肌，創(chuàng)傷大，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，甚至導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能障礙。采用肱骨髁上外側(cè)小切口輔助復(fù)位，經(jīng)克氏針交叉固定，具有創(chuàng)傷小、住院時間短、復(fù)位佳、固定牢靠、并發(fā)癥少、可早期功能鍛煉、內(nèi)固定取出簡單等優(yōu)點，是治療難復(fù)性兒童髁上骨折直接、有效、安全的方法。

圖2 患兒，男，6歲，難復(fù)性肱骨髁上骨折，采用肱骨髁上外側(cè)小切口輔助復(fù)位，克氏針交叉固定 A.術(shù)前X線片，顯示右肱骨髁上骨折;B.術(shù)后X線片，顯示骨折復(fù)位滿意 圖3 患兒，男，11歲，難復(fù)性肱骨髁上骨折，采用肱骨髁上外側(cè)小切口輔助復(fù)位，克氏針交叉固定 A.術(shù)前X線片，顯示左肱骨髁上骨折;B.術(shù)后X線片，顯示骨折復(fù)位滿意