何春妮 吳志

家在福州市區(qū)的趙女士今年32歲，兩年前，她接受剖宮產(chǎn)生下第一胎，產(chǎn)后半年恢復(fù)月經(jīng)，但幾乎每次都淋漓不盡，持續(xù)15天才能干凈。她以為是生完孩子身體太虛了，患上了月經(jīng)失調(diào)的毛病，一直拖著沒(méi)有治療。最近，趙女士來(lái)醫(yī)院就診，彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮前壁下段有個(gè)無(wú)回聲區(qū)，大小約1.02厘米×0.53厘米，陶氏腔（解剖學(xué)上指女性盆腔內(nèi)子宮與直腸之間的間隙）少量積液，結(jié)合臨床癥狀診斷為子宮憩室。

在此借趙女士的例子提醒廣大產(chǎn)婦，若剖宮產(chǎn)后月經(jīng)淋漓不盡，要提防子宮憩室。子宮憩室不僅會(huì)造成月經(jīng)淋漓不盡，而且還會(huì)影響再次懷孕。

剖宮產(chǎn)術(shù)后憩室發(fā)病率高達(dá)9%

子宮憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后主要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，影像學(xué)檢查等技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)水平的提高以及對(duì)該疾病的逐漸重視，剖宮產(chǎn)瘢痕憩室發(fā)病率逐漸增高。國(guó)外有統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室發(fā)病率可高達(dá)9%。此外，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后的子宮憩室也時(shí)有案例報(bào)道。

子宮憩室是指各種子宮手術(shù)后，由于子宮內(nèi)膜及肌層愈合不良，在子宮手術(shù)部位出現(xiàn)一個(gè)凸起向?qū)m腔外，可與宮腔相通的憩室狀病變。通俗講，子宮憩室相當(dāng)于子宮壁上多了一個(gè)“小房間”，經(jīng)血會(huì)進(jìn)入這個(gè)小房間里，時(shí)不時(shí)出來(lái)點(diǎn)，所以會(huì)表現(xiàn)出月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、滴滴答答干凈不了的情況，有些還會(huì)引起局部感染，下腹部疼痛，嚴(yán)重影響夫妻生活和再次懷孕。造成子宮憩室的因素很復(fù)雜，除了醫(yī)生的縫合技術(shù)，還與患者的子宮肌層條件、剖宮產(chǎn)次數(shù)等因素有關(guān)。

宮腔鏡檢查是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

有過(guò)剖宮產(chǎn)史的女性朋友，如術(shù)后經(jīng)期表現(xiàn)發(fā)生較大改變，或者是再次妊娠時(shí)，要及時(shí)做婦科檢查。通常情況下，經(jīng)陰道彩超檢查，是評(píng)估病變程度及療效的首選方法。同時(shí)，可進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影、核磁共振、宮腔鏡檢查。其中，宮腔鏡檢查是診斷子宮憩室的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能直接觀察憩室大小、內(nèi)膜覆蓋情況、有無(wú)存在較大血管走行等，如見(jiàn)到切口處“活瓣”樣改變，基本就可以確診。

癥狀輕、無(wú)生育要求者可保守治療

對(duì)于子宮憩室的治療，主要根據(jù)患者臨床癥狀、是否有生育要求、憩室的大小及憩室頂部殘存肌層厚度等情況，綜合決定是否手術(shù)及手術(shù)方式。對(duì)于無(wú)癥狀且無(wú)生育需求的患者，應(yīng)注意避孕，但不需手術(shù)干預(yù)；而對(duì)于有臨床癥狀，如異常子宮出血、不孕癥的患者，應(yīng)予以個(gè)體化治療。對(duì)于癥狀較輕者，可口服雌孕激素序貫治療（就是做人工周期）和復(fù)方短效避孕藥，也可以宮腔放置曼月樂(lè)環(huán)，但這些治療方法主要為改善癥狀，恢復(fù)月經(jīng)周期，減少出血，預(yù)防炎癥等，對(duì)病灶消除無(wú)效。

手術(shù)治療的目的是切除瘢痕憩室，修復(fù)子宮。特別對(duì)于那些仍有生育要求的女性，手術(shù)治療比單純藥物治療帶來(lái)的收益更大，因?yàn)榍罢吣軌蚋行У匾?guī)避將來(lái)可能發(fā)生的生育風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)方式主要分為憩室成形術(shù)和憩室修補(bǔ)術(shù)，通過(guò)宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹腔鏡聯(lián)合、經(jīng)陰道前穹窿、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等途徑完成。選擇腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)則能更加精細(xì)的分層縫合，而提高縫合技術(shù)是減少子宮憩室再發(fā)生的關(guān)鍵。特別要注意的是，子宮憩室的瘢痕修補(bǔ)無(wú)論采用何種手術(shù)途徑，術(shù)后還可能存在子宮切口愈合不佳的情況。所以，癥狀不嚴(yán)重、無(wú)生育要求者沒(méi)有必要治療。