劉祖春

張女士為了更好地照顧兒子，讓他出生后一直和自己睡大床，還特意把兒子睡的那邊墊了一個(gè)枕頭防止其墜床。一天晚上，張女土起床去廁所，沒(méi)一會(huì)兒就聽(tīng)見(jiàn)兒子在哭，趕緊跑進(jìn)臥室，發(fā)現(xiàn)兒子摔到了地上。

“我太大意了，當(dāng)時(shí)檢查以為孩子沒(méi)事?！睆埮堪褍鹤颖洗膊z查了全身，感覺(jué)沒(méi)什么大礙，便哄著兒子睡覺(jué)。過(guò)了一會(huì)兒，兒子開(kāi)始吐奶，“我當(dāng)時(shí)以為孩子是吃多了?！弊審埮繘](méi)想到的是，第二天， 兒子又連續(xù)吐奶3次，并且一直都昏昏欲睡，也少了平時(shí)咿咿呀呀的活潑勁兒。越看越覺(jué)得不對(duì)勁，張女士立即將兒子抱到醫(yī)院檢查。醫(yī)生通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，孩子摔到的地方是頭部，CT顯示有蛛網(wǎng)膜下腔出血、左側(cè)后顱窩骨折、急性梗阻性腦積水、枕部頭皮血腫等。由于張女士的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，看護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致孩子被收入兒童醫(yī)院神經(jīng)外科治療。

生活中，很多孩子都有過(guò)墜床的經(jīng)歷，有些孩子在哭鬧后可以照?；顒?dòng)、玩耍；有些孩子會(huì)出現(xiàn)皮膚破損、皮下出血或者血腫，皮膚出現(xiàn)青紫的淤斑；極少數(shù)孩子可能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，包括肢體骨折、局部活動(dòng)障礙，甚至顱骨骨折及顱內(nèi)出血，這時(shí)，孩子可能會(huì)出現(xiàn)精神不振、嗜睡、嘔吐、昏迷，甚至呼吸、心跳停止等腦疝癥狀，危及生命。

但孩子墜床了只知道哇哇大哭，身體不舒服也不懂怎么表達(dá)，那么作為家長(zhǎng)，怎么判斷孩子的損傷程度？是否要送醫(yī)呢？

3個(gè)要素，決定損傷程度

孩子墜床后的損傷情況，與墜落高度、所接觸地面的性質(zhì)和墜落時(shí)身體著地部位有著密切關(guān)系。

墜落高度：一般來(lái)說(shuō)，孩子墜落的高度較低，如從矮沙發(fā)等高度在60厘米以?xún)?nèi)的地方墜落，傷害相對(duì)較?。蝗绻麖妮^高的嬰兒床、較大的行李箱上跌落，損傷則較嚴(yán)重。

地面性質(zhì)：孩子墜落時(shí)，如果接觸的是硬質(zhì)地面（如水泥地），或者撞到茶幾、桌角等堅(jiān)硬物體，更容易發(fā)生局部損傷；若跌倒時(shí)接觸到的是木質(zhì)地板或地毯地面，則損傷較小。

著地部位：若孩子最先著地部位為手、腳等，家長(zhǎng)首先要觀(guān)察其肢體活動(dòng)狀態(tài)，是否有局部紅腫發(fā)生、是否哭鬧不止。若為頭部著地，家長(zhǎng)須觀(guān)察其頭部是否有出血、血腫，是否出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、反復(fù)嘔吐、抽搐，甚至意識(shí)不清等癥狀。這些癥狀往往意味著孩子發(fā)生了嚴(yán)重?fù)p傷，可能伴有顱內(nèi)出血，有危及生命的可能。

是否送醫(yī)，觀(guān)察3方面

精神狀態(tài)：孩子發(fā)生墜落后，家長(zhǎng)應(yīng)首先觀(guān)察其精神反應(yīng)，如果出現(xiàn)上述顱內(nèi)出血等相關(guān)癥狀，須立即就醫(yī)。

肢體活動(dòng)：若無(wú)異常精神癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)一步檢查孩子有無(wú)肢體局部活動(dòng)異常，幫孩子抬一抬胳膊和腿，觀(guān)察是否出現(xiàn)哭鬧加重的情況。如果發(fā)現(xiàn)孩子的單側(cè)肢體不能自由活動(dòng)，出現(xiàn)形狀改變、異常凸起等，或者在某一姿勢(shì)時(shí)孩子大聲哭鬧，均要警惕骨折可能，特別是頸部及脊椎部位摔傷。此時(shí)切勿隨意移動(dòng)孩子的身體，以免造成二次傷害。正確的做法是盡快撥打“120”急救電話(huà)，等待專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的救助。

局部損傷：如果孩子僅僅是哭鬧，稍做安撫后便能緩解，且肢體活動(dòng)沒(méi)有異常，此時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)一步檢查孩子有無(wú)局部軟組織挫傷、皮膚破損出血、淤青血腫等，并可在家為其做簡(jiǎn)單的包扎處理。

局部軟組織挫傷、腫脹常表現(xiàn)為局部紅腫、青紫，家長(zhǎng)可先給予冷敷（傷后24小時(shí)內(nèi)），第二天再給予熱敷。需注意的是，受傷處的軟組織不可反復(fù)按摩，否則可能增加皮下軟組織出血及組織滲出，加重?fù)p傷。若孩子發(fā)生皮膚破損出血，較小的傷口只需局部消毒，用干凈的紗布或棉簽壓迫止血即可；若皮膚裂口較長(zhǎng)或較深，或?yàn)槊?xì)血管豐富的頭皮出血，往往出血不易止住，應(yīng)盡快壓迫止血，盡早送醫(yī)接受傷口縫合等治療。

不哭不鬧也需警惕

值得注意的是，如果孩子墜床后的表現(xiàn)一切如常，也不代表可以高枕無(wú)優(yōu)。在發(fā)生墜落后的48～72小時(shí)內(nèi)，家長(zhǎng)仍須繼續(xù)觀(guān)察孩子的精神反應(yīng)。極個(gè)別孩子可能在1周內(nèi)出現(xiàn)異常精神反應(yīng)，送醫(yī)后向醫(yī)生描述病情時(shí)，應(yīng)將墜床情況補(bǔ)充說(shuō)明，以便醫(yī)生結(jié)合病情進(jìn)行分析。

此外，對(duì)于墜床后哭鬧不止的孩子，家長(zhǎng)可逗引其進(jìn)行平時(shí)喜歡參與的游戲，觀(guān)察他玩耍時(shí)的動(dòng)作、表情及情緒。若仍然哭鬧不止，或在進(jìn)行某些動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)哭鬧，或拒絕某種動(dòng)作，也應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診。