宋璞

癌癥一直是危害人類健康的頭號敵人，也已成為我國人口的主要死因之一。人們談“癌”色變，但不少人對癌癥和腫瘤的概念卻分不清楚。簡單來說，根據(jù)腫瘤對機(jī)體的危害性程度可將其分為良性腫瘤和惡性腫瘤，人們所說的“癌癥”習(xí)慣上泛指所有惡性腫瘤。今天就為大家介紹兩種常被人誤認(rèn)為癌癥的腦內(nèi)腫瘤，幫助大家認(rèn)清疾病，避免不必要的擔(dān)憂。

海綿狀血管瘤

海綿狀血管瘤又被稱為海綿狀血管畸形，是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，在全人群中的發(fā)病率約為0.4%。本病與基因突變及遺傳有關(guān)系，后天性學(xué)說認(rèn)為，常規(guī)放療、病毒感染、外傷、手術(shù)、出血后血管性反應(yīng)均可誘發(fā)海綿狀血管瘤。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，有關(guān)該病的報(bào)告日漸增多。一些人看到報(bào)告單上的“瘤”字就慌了神，擔(dān)心這是癌癥，吃不好睡不好，給身心帶來巨大壓力。實(shí)際上，該病并非真正的腫瘤，而是一種缺乏動脈成分的血管畸形。說的簡單點(diǎn)，就是腦部一團(tuán)長亂了的血管，表現(xiàn)為“瘤樣”的團(tuán)塊，里面充滿了淤滯的血液，就會呈現(xiàn)出黑紫色表面凹凸不同的“桑葚樣”結(jié)構(gòu)，大小可從2毫米到數(shù)厘米不等。如果切開放在顯微鏡下觀察，會看到它主要由極度擴(kuò)張的薄壁毛細(xì)血管構(gòu)成。

海綿狀血管瘤并不是癌癥，但這并不代表它沒有危險(xiǎn)或是患者可以掉以輕心，海綿狀血管瘤的危害包括：

1.出血。前面提到，海綿狀血管瘤是一團(tuán)長亂了的、極度擴(kuò)張的毛細(xì)血管，里面淤滯了較多的血液。血管壁薄弱，血液量較多，就會導(dǎo)致血液的外滲，會出現(xiàn)“瘤體”周圍反復(fù)的少量滲血。整體來說，供血血管細(xì)小且壓力低，造成明顯臨床癥狀的出血相對較少，占8%～37%。女性尤其是孕婦、兒童和既往有出血史的患者具有相對高的出血率。當(dāng)然，也有很多時(shí)候出血量會相對較大，出現(xiàn)類似于高血壓性腦出血的情況。

2.占位效應(yīng)。盡管海綿狀血管瘤不是癌癥，但它也是一團(tuán)異常結(jié)構(gòu)，也會占用正常腦組織的空間，從而壓迫神經(jīng)造成相應(yīng)的癥狀。

3.癲癇發(fā)作。由于海綿狀血管瘤的占位效應(yīng)和反復(fù)滲血，這些情況都會對周圍的正常腦組織產(chǎn)生刺激，如果在較為容易引發(fā)癲癇的腦區(qū)（如腦皮層等部位），就可能導(dǎo)致腦部的異常放電，最終導(dǎo)致癲癇發(fā)作。迄今為止，難治性癲癇的發(fā)生率尚不清楚，但有病例統(tǒng)計(jì)表明：40%幕上（指小腦幕以上）海綿狀血管瘤患者臨床表現(xiàn)為難治性癲癇。

對于沒有引起上述癥狀的海綿狀血管瘤可定期復(fù)查隨訪，觀察其是否存在變化，如果穩(wěn)定，不建議進(jìn)行干預(yù)治療。而對于有明確癥狀的患者，如進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙、難治性癲癇和/或反復(fù)出血的情況可能需外科手術(shù)切除。對于無法進(jìn)行手術(shù)治療的患者，可選用立體定向放射外科治療（放療），即用高能射線灼燒病灶使之萎縮。

顱內(nèi)動脈瘤

除了海綿狀血管瘤，腦里還有一種和血管有關(guān)系的“瘤”也較為常見——顱內(nèi)動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤也不是癌癥，它只是動脈血管上鼓出的一個“包”。

血管，特別是動脈血管是有一定彈性的，類似于橡膠管。若是管壁局部受到損壞或管內(nèi)壓力過高就可能會導(dǎo)致血管局部膨脹，像吹氣球似的在血管上鼓個“包”，這個包就叫做動脈瘤。還有少數(shù)動脈瘤是動脈血管階段性梭形擴(kuò)張。

據(jù)研究，顱內(nèi)動脈瘤的檢出率在全人群中約有3%，其中有20%～30%的顱內(nèi)動脈瘤為多發(fā)（不止1個動脈瘤）。女性，特別是中老年女性相對高發(fā)（中老年女性發(fā)病率高可能與雌激素缺乏有關(guān)）。有研究顯示，顱內(nèi)動脈瘤與遺傳、高血壓病、動脈硬化、吸煙、飲酒及雌激素缺乏、感染性因素等有相關(guān)性。顱內(nèi)動脈瘤通過一般的CT或磁共振難以發(fā)現(xiàn)，需要CT或磁共振的血管造影檢查（CTA/MRA）抑或DSA（數(shù)字剪影血管造影）檢查才能發(fā)現(xiàn)。

跟海綿狀血管瘤一樣，顱內(nèi)動脈瘤雖不是癌癥，但也存在一定的危險(xiǎn)：

1.出血。如鼓包的車胎一樣，局部膨隆的血管管壁會較為薄弱，容易破裂，一旦破裂就會有血液流出，會造成腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因，80%～90%的動脈瘤患者是因?yàn)槠屏殉鲅鹬刖W(wǎng)膜下腔出血被發(fā)現(xiàn)的。破裂出血后還可出現(xiàn)一系列的全身性癥狀，如血壓升高、體溫升高、腦心綜合征等。

目前的研究認(rèn)為，動脈瘤是否容易破裂取決于它的大小、位置。其總的破裂風(fēng)險(xiǎn)是6～16/10萬人。相對于3%的檢出率，可以說，大多數(shù)動脈瘤，特別是小動脈瘤破裂的可能性很小。

2.占位效應(yīng)。這一點(diǎn)與海綿狀血管瘤類似，盡管它們的位置不同，但正常情況下，動脈血管與腦組織是挨得很近的。動脈上鼓出的“包”就很容易壓迫到腦組織或神經(jīng)（壓迫動眼神經(jīng)最常見），進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如看東西重影，畏光，視力障礙、面部疼痛甚至偏癱等神經(jīng)功能障礙的癥狀。

臨床上，對于引發(fā)癥狀甚至是已造成出血的動脈瘤需要積極的處理，防止出血患者再出血，降低患者顱內(nèi)壓，還要注意防治腦血管痙攣；對于沒有引起癥狀的動脈瘤需要結(jié)合其大小、位置、形狀等綜合分析和判斷，如小于7毫米的且位置較好（頸內(nèi)動脈海綿竇段）的小動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)很小，一般情況下，醫(yī)生會建議患者定期復(fù)查、隨訪即可。

顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)治療主要包括：

1.介入腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。即通過類似于心臟“放支架”的介入手術(shù)方法，用特殊器械將鼓出的動脈瘤從血管內(nèi)給填塞住。如此，血流的沖擊就不會進(jìn)一步影響薄弱的瘤壁，動脈瘤也就不容易破裂出血了。

2.外科手術(shù)夾閉術(shù)。就是通過外科手術(shù)，將動脈瘤暴露出來，然后用鈦合金的小夾子在血管瘤的根部（瘤頸）夾閉，如此血流無法影響薄弱的瘤壁，也就不容易破裂。

以上介紹的這兩種常被患者誤會成癌癥的“瘤”，其實(shí)都是腦血管疾病的一種，并不是傳統(tǒng)意義上的腫瘤。但它們也有著一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要患者認(rèn)真對待。一句話，不必過于緊張，但也不能馬虎大意。