郭 娟

胰腺癌是一種診斷和治療均極為困難的消化道惡性腫瘤疾病，近些年其發(fā)病率和病死率明顯上升，5年存活率僅1%左右[1]?；颊咝g后應用吉西他濱后對消化道及免疫功能損害嚴重，影響愈后。目前通過對胰腺癌患者聯(lián)合溫脾化瘀治療可顯著改善生存期生活質(zhì)量。我科通過對胰腺癌術后化療患者聯(lián)合溫脾化瘀湯內(nèi)服方案頗有成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年7月—2019年7月腫瘤科病房接受治療的胰腺癌術后接受化療的患者60例，按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機分組，試驗組30例，其中男性17例，女性13例；年齡分布35～72歲，平均年齡(65.3±6.4)歲；胰頭11例，胰體12例，全胰7例。對照組30例，其中男性16例，女性14例；年齡分布37～74歲，平均年齡(65.5±6.7)歲；胰頭10例，胰體11例，全胰9例。通過統(tǒng)計學分析軟件對2組病例的基本情況進行分析，結(jié)果顯示年齡、性別、病位等差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：此次研究納入的病例均符合第2015版《胰腺癌診療規(guī)范指南》中胰腺癌的診斷標準：腹部疼痛、壓痛，黃疸，伴有小便深黃或陶土樣便，惡心嘔吐、腹瀉、黑便等消化道癥狀，消瘦乏力，腹部可捫及包塊，組織穿刺活檢或術中病理檢查確診，影像學可見胰腺腫大和占位病變。中醫(yī)診斷標準：符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中辨證為陽虛血瘀型胰腺癌，主癥：腹部包塊，壓痛，刺痛明顯，拒按，肢體畏冷，得溫則舒，食少納呆，腹部鼓脹、肢體水腫，舌苔白膩，舌質(zhì)淡胖、紫暗，脈沉澀而遲。

1.3 排除標準①嚴重肝腎功能不全者；②合并其他臟器惡性腫瘤者；③不同意參加臨床試驗者；④合并嚴重心腦血管疾病者；⑤評估后預計存活期<6個月者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善各項理化檢查，通過腹部影像學和病理檢查確診為胰腺癌，根據(jù)患者病情對癥治療。2組患者均評估病情，通過胰腺癌根除術治療。治療期間監(jiān)測患者呼吸、脈搏、心率、體溫、血糖等各項生命體征變化。對照組術后應用吉西他濱化療方案，注射用鹽酸吉西他濱(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，H20030104，0.2 g)1.0 g/m2靜脈滴注。試驗組在對照組基礎上聯(lián)合溫脾化瘀湯內(nèi)服治療方案，選方：附片10 g，生曬參30 g，黃芪30 g，桂枝15 g，干姜10 g，當歸10 g，鹿角膠15 g，陳皮10 g，桃仁15 g，紅花10 g，甘草20 g。上述方藥加水1500 ml，水煎2次濃縮去渣，取煎液300 ml，150 ml分早晚2次飯前空腹溫服。2組患者均以14 d為一個療程，連續(xù)治療4個療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，對患者腹痛、腹脹、黃疸、周身乏力、惡心嘔吐等臨床體征及癥狀進行評估，每項癥狀及體征分為無、輕、中、重4個級別，分別判定0分、2分、4分、6分。②KPS評分：通過Karnofsky評分量表評估患者化療后生活自理能力，非依賴：大于80分；半依賴：50～70分；依賴：小于50分。③CEA和CA199：2組患者治療周期結(jié)束后檢測CEA和CA199指標水平變化情況，并對比其變化。

2 結(jié)果

治療前：試驗組中醫(yī)證候積分(13.47±2.35)分，KPS評分(70.38±5.28)分，CEA：(114.86±33.67)ng/ml，CA199:(265.71±42.16)U/ml；對照組中醫(yī)證候積分(13.41±2.41)分，KPS評分(70.41±5.31)分，CEA:(116.52±35.26)ng/ml，CA199:(264.16±43.77)U/ml。經(jīng)臨床治療后：試驗組中醫(yī)證候積分(4.27±0.69)分，KPS評分(78.53±5.28)分，CEA:(70.15±15.34)ng/ml，CA199:(187.55±25.42)U/ml。對照組中醫(yī)證候積分(8.33±1.21)分，KPS評分(71.15±5.31)分，CEA(82.35±21.63)ng/ml，CA199(225.84±32.68)U/ml，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 試驗組和對照組療效比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

胰腺癌是全世界最為難治的惡性腫瘤之一。1999—2008年，我國胰腺癌發(fā)病率增長較快，發(fā)病率在男女性患者別中分別為6.19/10萬、4.83/10萬[2]。胰腺癌的病因尚未明確，其發(fā)生與患者吸煙、飲酒、環(huán)境污染及生活壓力密切相關[3]。吉西他濱化療方案是首選治療措施，其是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡指南推薦的首選化療方案，可有效抑制胰腺癌轉(zhuǎn)移率和復發(fā)率[4]。但患者用藥治療期間可有顯著的免疫抑制、骨髓抑制和消化道刺激等不良反應發(fā)生，局部疼痛刺激、飲食受限等均可降低患者化療耐受程度，影響治療及康復進展，為患者心理及生理造成巨大負擔。

中醫(yī)學將本病歸屬于“癥瘕”“積聚”等范疇。其病因多由七情內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)而氣機不暢，飲食失節(jié)后寒溫失調(diào)，耗損脾胃之氣，內(nèi)生濕氣而化郁生熱，加之外感濕、熱之邪毒，內(nèi)外因協(xié)同夾雜所致機體毒邪焦灼、正氣虧虛，久而積成生瘤。臨床根據(jù)中醫(yī)辨證論治理念，總結(jié)出溫陽化瘀之法以應對胰腺癌患者腹痛、腹脹、黃疸、乏力等癥狀。溫脾化瘀湯方中附片、桂枝起回陽救逆、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、助陽化氣補火之功效，對脾腎亡陽虛脫、寒濕痹阻經(jīng)脈之疼痛效果顯著，合用可發(fā)揮破瘕堅積聚血瘀之力。附片中生物堿可調(diào)節(jié)免疫力、抑制腫瘤生長，緩解癌痛程度[5]。干姜溫中散寒，以緩解腹脘冷痛之惡心嘔吐、泄瀉癥狀。配以人參大補元氣，補脾益肺、生津，對手術損傷和化療藥物不良作用刺激而產(chǎn)生的氣虛脾虛、食少納呆、肢冷脈微癥狀療效顯著。黃芪、鹿角膠升陽固表，養(yǎng)血益精，增強患者氣血虧虛之體質(zhì)。人參、黃芪等藥物中皂苷及多糖可雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使機體應激反應性增強免疫能力。諸藥合用以溫陽益氣扶正，補虛不留邪，活血不傷正，減輕化療藥物對人體各系統(tǒng)造成的副反應。