陳智深

多數(shù)腦卒中患者治療后會伴有不同程度的全癱或者偏癱等后遺癥。肩痛是腦卒中偏癱患者出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，腦卒中后肩痛的致病原因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)有癥狀輕和癥狀重之分，癥狀輕患者肩部疼痛難忍，導(dǎo)致患肢手部浮腫及患肢的運動功能障礙，運動受限制[1，2]。嚴重時會直接引起患者手指變形，甚至造成手功能和肩部關(guān)節(jié)功能完全喪失。目前，臨床上治療該疾病方法較多，如冰水浸泡、壓迫性向心纏繞等，但以上康復(fù)治療的臨床效果并未達到理想狀態(tài)，且其治療時間和方式均有一定局限性[3]。鑒于此，本研究選取我院87例腦卒中后肩痛患者，旨在研究腦卒中后肩痛患者經(jīng)中藥熏洗結(jié)合針刺治療后，其關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的改變情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年9月—2019年7月我院收治的87例腦卒中后肩痛患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(44例)和觀察組(43例)。對照組中男21例，女23例；年齡57～83歲，平均年齡(69.48±5.41)歲；病程最短5個月，最長3年，平均病程(1.54±0.74)年；腦梗死28例，腦出血16例。觀察組男19例，女24例；年齡58～82歲，平均年齡(70.52±6.58)歲；病程最短6個月，最長3年，平均病程(1.73±0.44)年；腦梗死29例，腦出血14例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中腦卒中診斷標準；符合1996年中國康復(fù)研究中心[5]制定的肩手綜合征診斷標準，主癥為：單側(cè)肩、手疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限；②年齡≥55歲中老年人；③患者或其家屬知情且簽字。排除標準：①合并心腦肝腎等重要器官功能障礙；②合并凝血功能障礙、免疫功能障礙及全身感染性疾病者；③伴有惡性腫瘤者；④合并認知功能、語言功能障礙者；⑤合并精神疾病或家族有精神疾病史者。

1.3 治療方法2組均行腦卒中西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，如阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀 1片/次，1次/d。對照組采取針刺療法。以補虛瀉實手法，選患者肩前、肩貞、肩髃、天宗、外關(guān)、曲池、臂臑、阿是穴進行施針。同時根據(jù)具體疼痛部位進行循經(jīng)辨證取穴，具體如下。太陰經(jīng)加陰陵泉穴和尺澤穴；陽明經(jīng)和少陽經(jīng)證加手三里穴；陽明經(jīng)和太陽經(jīng)則條口透承山；外關(guān)太陽經(jīng)加后溪穴、昆侖穴。根據(jù)患者脂肪厚度選擇針刺皮膚的深度，得氣后留針30 min，1次/d，一個療程5 d，中間休息2 d，后繼續(xù)，連續(xù)治療4個療程。針具選擇華佗牌一次性針灸針。觀察組聯(lián)合中藥熏洗。藥方：獨活20 g，威靈仙20 g，當歸15 g，懷牛膝15 g，生黃芪15 g，丹參15 g，三七10 g，雞血藤10 g，巴戟天10 g，細辛10 g，川芎6 g，乳香6 g，白芥子6 g，生南星6 g，甘草6 g。將其煎煮至500 ml并加開水稀釋成1000 ml，1劑/d，倒入中藥熏蒸儀的藥槽內(nèi)，接通儀器電源，對準患肩部位進行熏洗治療，保持氣口與皮膚距離大于25 cm，熏洗結(jié)束后，及時采取保暖措施，擦干藥水，30 min/次，一周5次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標①肩關(guān)節(jié)功能。根據(jù)肩關(guān)節(jié)Constant評分表評定患者治療前、治療1個月后的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該量表共包括疼痛、日常生活活動、主動活動范圍以及外展肌力4項內(nèi)容，共計100分，分數(shù)越高，功能恢復(fù)越好。②生活質(zhì)量。使用WHO/QOL-26世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量鑒定簡表(WHOQOL-BREF)進行評分，共涉及5個領(lǐng)域，包括軀體、心理社會等，共有26個項目，每項滿分100分，分值越高越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 Constant評分治療前，2組Constant評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組患者的Constant評分高于治療前，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Constant評分對比 (例，

2.2 生活質(zhì)量治療前，2組WHOQOL-BREF量表的軀體、心理、社會、環(huán)境和綜合的各評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組WHOQOL-BREF量表中軀體、心理、社會、環(huán)境和綜合的各評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量對比 (例，

3 討論

腦卒中發(fā)病原因在于大腦血管粥樣硬化、堵塞血管導(dǎo)致腦組織異常出血或異常缺血缺氧，從而引起腦組織損傷，多數(shù)患者中樞神經(jīng)和腦神經(jīng)也有不同程度的損傷，因此腦卒中患者多數(shù)伴有神經(jīng)功能障礙。其中腦卒中后肩痛也是神經(jīng)功能障礙的一種，腦卒中后肩痛臨床表現(xiàn)多為上肢肌力下降甚至軟癱，患側(cè)肢體運動障礙，并且伴隨著持久性疼痛感，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

目前，臨床治療該疾病方式較多，藥物、生物電療法等因其療效不佳，因此臨床仍在尋找可以有效改善患者腦卒中后肩痛癥狀的方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的Constant評分高于對照組，WHOQOL-BREF量表各項評分高于對照組，表明腦卒中后肩痛患者經(jīng)中藥熏洗聯(lián)合針刺治療可幫助其恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。分析其原因在于腦卒中肩痛在中醫(yī)學中屬于“痹證”“風癱”范疇，本質(zhì)是本虛標實，屬于陰陽失衡、氣血不和，導(dǎo)致風寒濕等外邪侵襲入體[7]。因此中醫(yī)治療原則為行氣活血、平衡陰陽，以達到改善局部血液循環(huán)，促進局部組織和神經(jīng)康復(fù)的作用。針刺療法屬于中醫(yī)療法的一種，有通經(jīng)絡(luò)、活氣血、化瘀堵作用。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來說，該療法可調(diào)節(jié)血清中降鈣素基因相關(guān)肽、血漿中緩激肽水平和P物質(zhì)，從而起到消腫鎮(zhèn)痛消炎的作用[8]。中藥熏洗配方為獨活、威靈仙、當歸、懷牛膝、生黃芪、丹參、三七、雞血藤、巴戟天、細辛、川芎、乳香、白芥子、生南星以及甘草，獨活、威靈仙有舒筋活絡(luò)之功效，可使肩部氣血運行更加順暢[9]；當歸、丹參、雞血藤、三七、丹參有養(yǎng)血之功效，聯(lián)合黃芪的益氣功效，療效更佳；細辛、巴戟天有溫陽散寒之功效，可祛濕邪；白芥子、生南星有燥痰除濕之功效；沒藥、乳香有活血行氣、止痛之功效；懷牛膝是治療筋骨損傷要藥；甘草調(diào)和諸藥，該配方有祛濕驅(qū)寒、疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)和氣血之功效。聯(lián)合針刺，可使患者體內(nèi)經(jīng)絡(luò)更加暢通，加快局部微循環(huán)，增強臟腑功能之功效，故患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，生活質(zhì)量提高更快。

綜上所述，腦卒中后肩痛患者經(jīng)中藥熏洗結(jié)合針刺治療后，可有效恢復(fù)其肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。