張林香 賴應(yīng)庭 陳婷婷 謝四榮

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的一種疼痛性皮膚病?；颊吒腥舅?帶狀皰疹病毒后，病毒潛伏于脊神經(jīng)根，當(dāng)機體免疫力下降時，病毒被再次激活，引起發(fā)病。該病主要臨床表現(xiàn)為簇狀水皰及陣發(fā)性疼痛，皮損及疼痛常局限于單側(cè)神經(jīng)支配區(qū)皮膚，少數(shù)可能累及兩個以上神經(jīng)節(jié)支配區(qū)。對于帶狀皰疹，目前西醫(yī)治療原則是抗病毒、抗炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)為主[1]，但即使及時、規(guī)范、足療程治療，仍有許多患者疼痛劇烈，甚至遺留較長時間的后遺神經(jīng)痛(PHN)，嚴(yán)重影響患者正常工作、生活質(zhì)量[2]。

本研究采用中醫(yī)火針聯(lián)合拔罐治療帶狀皰疹，旨在探討該方法在帶狀皰疹治療中的臨床療效，豐富帶狀皰疹治療方法，對于減輕患者痛苦具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料64例研究對象均來自于龍巖市第二醫(yī)院皮膚科門診就診患者，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男28例，女36例。隨機分為對照組和治療組各32例。對照組中男14例，女18例，平均年齡(53.72±15.17)歲；治療組中男12例，女20例；平均年齡(54.25±11.19)歲。2組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究實施前已報送本院倫理委員會獲批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]中關(guān)于帶狀皰疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。簇狀分布水皰，沿單側(cè)神經(jīng)支配區(qū)域分布，排列成帶狀，伴明顯神經(jīng)痛的特點，即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病部位在胸腰段肋間神經(jīng)支配區(qū)；皮損有明顯水皰；③發(fā)病時間在1月內(nèi)；④年齡18～80歲；⑤依從性好，能配合完成治療療程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并其他皮膚病，或有嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病等系統(tǒng)性疾??；③孕婦、哺乳期婦女；④有嚴(yán)重凝血機制障礙患者。

1.5 治療方法治療組32例采用火針聯(lián)合拔罐療法，同時配合口服西藥治療(泛昔洛韋0.25 g，每天3次；加巴噴丁膠囊按標(biāo)服：第1天0.1 g，每天3次，第2天0.2 g，每天3次；第3天開始0.3 g，每天3次；維生素B1 20 mg，每天3次；甲鈷胺 0.5 mg，每天3次[4]。7 d 為一個療程)?；疳樎?lián)合拔罐治療方法為：患者取適當(dāng)體位，暴露治療區(qū)。以75%酒精消毒皮損及其周圍皮膚后，行局部玻璃罐拔罐，留罐0.5～2 min取下玻璃罐，在罐印區(qū)行火針快速、均勻點刺，疾入疾出，深度以達到皰疹基底部為宜。隨后立即將玻璃罐在火針治療處拔罐，留罐1～3 min后取下罐體，以無菌棉簽或棉球清潔拔出的血液和組織液[5,6]。5 d治療一次。對照組單獨口服上述西藥治療，7 d為一個療程。

1.6 觀察指標(biāo)分別在開始治療后第10天和皮疹完全消退后1個月，對2組患者進行療效評估，包括皮疹消退情況、疼痛評價、綜合療效、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率[7]等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 皮疹消退情況2組止皰時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.359，P>0.05)；2組結(jié)痂時間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.013，P<0.05)；2組脫痂時間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.001，P<0.05)。

2.2 疼痛VAS評分2組疼痛評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.005，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者疼痛評分比較

2.3 綜合療效2組綜合療效對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.005，P<0.05)。

2.4 后遺神經(jīng)痛(PHN)發(fā)生率比較經(jīng)治療皮疹消退后1個月隨訪，2組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.032，P<0.05)，見表2。

表2 2組患者后遺神經(jīng)痛(PHN)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

帶狀皰疹是皮膚科常見病、多發(fā)病，因其劇烈疼痛的特征性，常給患者帶來極大痛苦，即使正規(guī)足療程的治療，仍有較高的PHN發(fā)病率，以致疼痛遷延難愈[8]。有研究表明：大部分 PHN 患者處于不同程度抑郁癥狀，而情緒上的抑郁低落同時會降低患者的疼痛閾值，致使其任何輕微感覺都會產(chǎn)生疼痛[9]。心理抑郁和生理疼痛形成惡性循環(huán)，讓患者飽受精神和生理雙重折磨，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活質(zhì)量。臨床上采用的所有治療方案，其目的均在于縮短病程、減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。中醫(yī)火針療法具有以熱引熱、活血祛瘀止痛的功效，同時以針刺皮膚，借助火力達到開門祛邪的目的，聯(lián)合拔罐療法，使驅(qū)邪外出之力更強，氣血通暢，通則不痛[10]。從現(xiàn)代研究而言，加熱的針具點刺皮損區(qū)，可使針具接觸部位皮膚炭化，還可促進治療區(qū)皮膚血管擴張，改善局部循環(huán)，刺激健康組織細(xì)胞再生以修復(fù)病變組織[11]。有研究發(fā)現(xiàn)火針配合拔罐療法可以減輕局部炎性反應(yīng)，達到止痛作用[10]。該研究以火針聯(lián)合拔罐治療急性期帶狀皰疹，結(jié)果提示：雖然火針聯(lián)合拔罐療法在阻斷帶狀皰疹皮疹新生發(fā)展方面，無明顯優(yōu)勢；但從皮疹消退情況、疼痛評價、綜合療效、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率等指標(biāo)，可以看出火針聯(lián)合拔罐療法，在促進皮損消退以及阻止PHN發(fā)生方面，相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物治療而言，有其不可忽視的優(yōu)異之處。它補充完善了藥物治療的不足，豐富了帶狀皰疹的治療手段，在臨床中值得進一步研究和推廣[12]。同時，火針和拔罐療法還具有簡便廉驗、安全性高等優(yōu)點[13]，尤其適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。