劉亞麗

慢性心力衰竭簡稱慢性腎衰(CHF)，是多種器質(zhì)性心臟病的最終階段，其病發(fā)率在近幾年一直呈上升趨勢，且多發(fā)人群主要集中在老年人，極易致死。其病發(fā)原因在于心臟泵血功能異常而導致心功能不全，使心臟處于高容量負荷狀態(tài)[1]。對于慢性心衰患者的治療，常用方式為強心、利尿、擴血管等，臨床通常采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、貝那普利等藥物，且已有針刺療法的使用先例，雖有顯著效果，但易產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng)，治療周期較長，從而降低了患者治療依從性[2]。為了促進患者炎癥因子水平的下降，本研究對于慢性心衰患者采用溫陽益心湯聯(lián)合針刺對其血清炎癥因子水平的影響作出如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月—2019年3月本院收治的106例慢性心衰患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，每組53例。觀察組中男28例，女25例；年齡42～75歲，平均年齡(58.51±3.67)歲；病程1～8年，平均病程(4.57±2.16)年。對照組中男26例，女27例；年齡41～73歲，平均年齡(57.96±3.47)歲；病程2～7年，平均病程(4.53±2.07)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》的診斷標準[4]，主癥：肢體、口唇及面部色青或暗，毛細血管擴張異常，趾端發(fā)紺；次癥：肌膚甲錯，口干不欲飲，肝脾腫大；舌象：舌質(zhì)暗，或有瘀點瘀斑，舌下脈絡(luò)迂曲青紫。②所有患者均了解并同意簽署知情同意書。③均有家屬隨同入院。排除標準：①具有嚴重功能性障礙者。②已參與其他治療研究。③近期有血栓發(fā)作者。

1.3 治療方法對照組采用貝那普利聯(lián)合針刺治療法：①口服貝那普利(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20054772，20 mg/片)，初劑用量2.5 mg/次，1次/d，根據(jù)個人情況可加量至1片/次，1次/d，溫水送服。②對患者進行針刺，引導患者取俯臥位，尋找患者身兩側(cè)的心俞穴、膈俞穴、血海穴、郗門穴、神闕穴等，并采用酒精對此部位及周圍進行消毒處理，后采用0.5 mm毫針穿刺，穿刺深度約1 cm，20 min/次，1次/d。每7 d為一個療程，連續(xù)治療4個療程。觀察組患者采用針刺聯(lián)合溫陽益心湯進行治療：針刺療法同對照組一致，同時給予患者溫陽益心湯，湯中藥方包括：炮附片(先煎)10 g，黃芪40 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，淫羊藿15 g，桂枝9 g，豬苓20 g，葶藶子10 g，桑白皮15 g，澤瀉20 g，麥冬15 g，車前子(包煎)20 g，丹參20 g，川芎10 g，焦六曲20 g，炙甘草5 g，加以適量清水煎至600 ml，均于早、中、晚溫服，200 ml/次，3次/d。每7 d為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標治療前及治療1個月后分別抽取2組患者清晨空腹時靜脈血5 ml，通過離心分離技術(shù)取出上清液，并采用酶聯(lián)免疫吸附法對2組患者的白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、醛固酮(ADL)、血漿腎素(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)以及去甲腎上腺素(NE)水平進行檢測，試劑盒采用北京義翹神州科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平治療后2組患者的IL-6、TNF-α水平均下降，IL-10水平均升高，與對照組相比，觀察組患者的升高及下降幅度較為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前及治療1個月后炎癥因子水平對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.2 神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平治療后2組患者的ADL、PRA、AngⅡ以及NE水平指標均下降，與對照組相比，觀察組患者的下降幅度較為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前及治療1個月后神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國慢性心衰患者中，老年人發(fā)病率占比約1.3%，隨著老齡化社會的發(fā)展，其占比呈持續(xù)上升趨勢[5]。細胞因子可分為兩大類，即抗炎癥細胞因子和促炎癥細胞因子，而本研究中IL-6以及TNF-α即為促炎癥細胞因子，是激起炎癥反應(yīng)的重要因子。IL-6水平的提高可加劇心肌缺血再灌注的傷害，促使心肌細胞肥大，同時也具有一定的細胞毒作用。TNF-α具負性肌力的作用，易導致惡性病變以及心肌細胞凋亡。IL-10作為主要的抗炎癥細胞因子，可對促炎癥細胞因子具有一定的抑制作用。兩者的平衡可使患者機體功能保持穩(wěn)定狀態(tài)，而當其中一者水平失衡時，易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，從而導致疾病的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者的IL-6、TNF-α以及神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平均下降，IL-10水平均升高，與對照組相比，觀察組患者的升高及下降幅度較為明顯，表明針刺療法聯(lián)合溫陽益心湯對患者的炎癥因子以及激素分泌水平具有較為明顯的改善作用。原因在于針刺療法可通過刺激患者的副交感神經(jīng)以及植物性交感神經(jīng)，從而達到降低炎癥的效果，進而提高慢性心衰患者的心肌泵血功能。心俞穴，顧名思義即為心的背俞穴，本研究通過對心俞穴、膈俞穴、血海穴、郗門穴、神闕穴等穴位的穿刺，不僅可寧心定志，活血通絡(luò)，且可養(yǎng)血安神，益氣溫陽，以上穴位在歷代針刺療法中均占有重要地位[7]。據(jù)相關(guān)研究報道，其中對心俞穴進行針刺，可起到雙向調(diào)節(jié)心臟的作用，因此對慢性心衰患者具有顯著效果，但治療周期較長[8]。而通過對慢性心衰患者加以聯(lián)合溫陽益心湯，可有效促進患者的康復，因湯中藥方包含的附片可起到溫通心脈、補火助陽的作用，黃芪可托瘡生肌、利水以及補火助陽，黃芪、黨參的主要作用在于補氣，紅棗及益母草可達到活血通脈的作用，是調(diào)理血分的主要用藥，茯苓可利水滲濕，諸藥合用，可有效促進炎癥水平的降低，有助于促進患者的康復。

綜上所述，采用溫陽益心湯聯(lián)合針刺不僅可以緩解慢性心衰患者的炎癥因子水平，且可有效改善患者的神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平，效果顯著。