杜建英

消化性潰瘍是由胃蛋白酶和胃酸等過(guò)度分泌而持續(xù)破壞胃腸道黏膜所致的慢性消化系統(tǒng)疾病，具有易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)，常呈周期性、節(jié)律性的上腹疼痛，并存在消化系統(tǒng)功能障礙等，降低患者生活質(zhì)量[1，2]。中醫(yī)認(rèn)為消化性潰瘍發(fā)病多由情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、外感六淫等相互作用所致。中醫(yī)能從整體觀出發(fā)，以治病求本、辨證論治的原則治療消化性潰瘍，具有不易復(fù)發(fā)、安全性高等特點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于臨床。本研究選取2017年4月—2019年7月就診于我院的86例消化性潰瘍患者，旨在分析溫針灸療法結(jié)合中藥口服治療消化性潰瘍脾胃虛寒證患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月—2019年7月就診于我院的86例消化性潰瘍患者。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為2組，各43例。試驗(yàn)組中男23例，女20例；年齡23～76歲，平均年齡(42.31±2.36)歲；病程1～14年，平均病程(6.24±1.22)年。對(duì)照組中男26例，女17例；年齡22～77歲，平均年齡(42.28±2.29)歲；病程1～13年，平均病程(6.26±1.17)年。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中消化性潰瘍脾胃虛寒證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃脘常呈隱痛，喜溫喜按，空腹疼痛加重，進(jìn)食疼痛減輕，乏力神疲，嘔吐清水痰涎，便溏，脈多沉細(xì)，舌淡苔薄白。②西醫(yī)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]關(guān)于消化性潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為上腹發(fā)作性疼痛，進(jìn)食后腹部脹滿，遇冷、勞累后疼痛加重，四肢發(fā)冷，經(jīng)鋇餐、內(nèi)鏡檢查確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)；幽門螺旋桿菌(Hp)陽(yáng)性；具備正常的語(yǔ)言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；嚴(yán)重精神疾患；肝、腎等重要臟器嚴(yán)重不全；惡性腫瘤；上消化道活動(dòng)性出血；過(guò)敏體質(zhì)；胃息肉；入組前接受激素或非甾體消炎藥治療；萎縮性胃炎；胃食管反流病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組口服小建中湯治療，方藥組成：甘草、大棗、生姜各10 g，高良姜8 g，香附、桂枝各12 g，飴糖20 g，芍藥15 g。將上述藥物加水煎至300 ml，分早晚2次溫服，每日1劑，連續(xù)治療30 d。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組使用溫針灸療法治療：取足三里、脾俞、氣海、肝俞、腎俞、天樞、中脘、胃俞穴。常規(guī)碘伏消毒后，使用毫針(0.3 mm×40 mm)針刺，得氣后，在針柄上放置1寸長(zhǎng)艾炷，將其點(diǎn)燃行溫針灸治療。每日1次，治療6 d后休息1 d，共治療30 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①分別采集2組治療前、治療30 d后空腹靜脈血，離心取上清液，使用放免疫試盒測(cè)定血清表皮生長(zhǎng)因子(EGF)；經(jīng)胃鏡采取治療前、治療30 d后潰瘍周圍胃黏膜組織，使用免疫組織化學(xué)法測(cè)定表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)。②2組均隨訪6個(gè)月，比較2組Hp根除率、復(fù)發(fā)率。③觀察2組治療安全性。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)黏膜組織恢復(fù)正常，臨床癥狀、潰瘍完全消失，潰瘍面恢復(fù)正常為治愈；黏膜組織基本恢復(fù)至正常，臨床癥狀明顯改善，潰瘍面積減小>90%為顯效；黏膜組織有所恢復(fù)，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，潰瘍面積減小>50%為有效；患者病情無(wú)明顯變化為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率[5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 血清EGF、胃黏膜EGFR治療前，2組血清EGF、胃黏膜EGFR積分光密度、面積百分比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療后血清EGF和胃黏膜EGFR積分光密度、面積百分比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血清EGF、胃黏膜EGFR對(duì)比 (例，

2.3 治療安全性、Hp根除率、復(fù)發(fā)率治療過(guò)程中，2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組Hp根除率較高，復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者Hp根除率、復(fù)發(fā)率對(duì)比 (例，%)

3 討論

消化性潰瘍是一種以反酸、噯氣、腹脹等為主要表現(xiàn)的胃腸道疾病，病理機(jī)制復(fù)雜，是因各種炎癥致病因子損傷胃黏膜組織，打破黏膜組織自身修復(fù)與防御平衡，具有反復(fù)發(fā)作、自愈性等特點(diǎn)，多見(jiàn)于十二指腸、胃。對(duì)于消化性潰瘍患者，西醫(yī)主要以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、根除Hp等治療，雖能有效改善患者病情，但部分患者出現(xiàn)耐藥性，會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)[6，7]。

消化性潰瘍?cè)谥嗅t(yī)學(xué)中屬虛證、寒癥，氣血運(yùn)化功能會(huì)因患者長(zhǎng)期處于脾虛狀態(tài)下發(fā)生異常，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)多種疾病，若不及時(shí)治療可瘀阻胃絡(luò)，腐熟成癰，進(jìn)而引起潰瘍[8]。小建中湯出自《傷寒論》，是治療脾胃虛寒、肝脾失調(diào)證的有效湯藥，主要由于甘草、大棗、生姜、高良姜、香附、桂枝、飴糖、芍藥等中藥組成，方中桂枝調(diào)營(yíng)通脈；甘草、芍藥緩急止痛；生姜、大棗、高良姜溫胃和中；飴糖補(bǔ)虛溫中。諸藥合用可溫中補(bǔ)虛、和中緩急，經(jīng)溫補(bǔ)相合，發(fā)揮溫脾祛寒、益氣和中之效果。EGF可增加胃液分泌，抑制胃酸過(guò)度分泌，保護(hù)胃黏膜，還能夠改善局部血流狀態(tài)，同時(shí)EGFR介導(dǎo)上述過(guò)程[9]。本研究中，試驗(yàn)組治療總有效率、血清EGF和胃黏膜EGFR積分光密度、面積百分比、Hp根除率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，提示聯(lián)合溫針灸療法治療安全性較高，可增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。溫針灸療法是將艾灸和針刺穴位相結(jié)合治療，其以針刺為主，并借助艾灸點(diǎn)燃后熱力發(fā)揮作用，具有溫胃驅(qū)寒之功，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。溫針灸療法針刺中脘、足三里穴位能減緩胃腸緊張、收縮，且對(duì)足三里針刺可阻礙胃酸分泌，減輕潰瘍面的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合。溫針灸的光熱、熱力學(xué)輔助效應(yīng)不僅能改善機(jī)體局血液循環(huán)和淋巴結(jié)循環(huán)，擴(kuò)張血管，減輕炎癥肺反應(yīng)，促使組織細(xì)胞再生，還能溫通調(diào)和機(jī)體經(jīng)脈氣血系統(tǒng)，增強(qiáng)療效，同時(shí)可使痛覺(jué)敏感神經(jīng)的過(guò)度興奮降低，松弛痙攣的肌肉，促進(jìn)潰瘍和胃黏膜修復(fù)[10]。

綜上所述，溫針灸療法結(jié)合中藥口服治療消化性潰瘍脾胃虛寒證患者具有良好的療效及安全性，可有效提高EGF、EGFR水平與Hp根除率，促進(jìn)潰瘍和胃黏膜修復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。