謝勝偉
心力衰竭屬于臨床常見疾病,心血管疾病發(fā)展的最終結(jié)果均為慢性心力衰竭,也是心血管疾病患者死亡的主要原因[1]。有研究顯示,冠心病心力衰竭的發(fā)生與患者血流動力學異常直接相關,因神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活,導致心室重構(gòu),誘發(fā)心衰發(fā)生,患者可表現(xiàn)為液體潴留、呼吸困難、乏力等癥狀,即患者處于持續(xù)心力衰竭狀態(tài)[2]。對于冠心病心力衰竭患者而言,如果對患者不及時有效地,進行治療,患者生活質(zhì)量、生命健康均會受到嚴重影響。本研究針對106例冠心病慢性心力衰竭患者,對真武湯合血府逐瘀湯治療的效果進行觀察,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月收治的106例冠心病慢性心力衰竭患者,隨機分為觀察組與對照組,各53例。對照組中,男性34例,女性19例;年齡最小48歲,最大76歲,平均(62.9±4.1)歲;病程最短2年,最長12年,平均(4.3±1.2)年;心功能分級:18例II級、26例III級、9例IV級。觀察組中,男性33例,女性20例;年齡最小49歲,最大78歲,平均(63.2±4.0)歲;病程最短2年,最長13年,平均(4.5±1.1)年;心功能分級:17例II級、26例III級、10例IV級。2組一般資料對比,無明顯差異,P>0.05。
1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準:所有患者均符合《中國慢性心力衰竭診斷治療指南(2007)》[3]中關于冠心病慢性心力衰竭診斷標準;LVEF≤45%。心功能(NYHA)分級:I級:有心臟病,但不影響體力活動,簡單體力勞動不會引起心絞痛、呼吸困難、心悸及疲勞等;II級:有心臟病,輕微影響體力活動,簡單體力活動即可引起心絞痛、呼吸困難、心悸及疲勞等,休息時感覺舒適;III級:有心臟病,明顯影響體力活動,簡單體力活動可引起心絞痛、呼吸困難、心悸及疲勞,休息時有所緩解;IV級:有心臟病,喪失體力勞動能力,任何體力活動均可引起心絞痛等癥狀,休息時仍可發(fā)生心絞痛、心力衰竭等。中醫(yī)辨證標準:主癥:喘促、心悸、乏力;次癥:咳嗽、浮腫、尿少、咳痰、口唇青紫、畏寒肢冷;舌象:舌質(zhì)紫暗、舌體肥大、苔白;脈象:脈沉細或結(jié)代。符合1項主癥,兼2項次癥,結(jié)合舌象、脈象,即可確診。
1.3 納入與排除標準納入標準:符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準。排除標準:肝腎功能不全者、急性心力衰竭者、精神疾病者、嚴重內(nèi)分泌疾病者、惡性腫瘤者、妊娠及哺乳期女性、對本次研究用藥過敏者、凝血功能障礙者及嚴重肢體障礙者。
1.4 治療方法對照組采用常規(guī)西藥綜合治療,包含洋地黃、利尿劑及β受體阻滯劑等藥物;同時,給予患者吸氧、降壓及抗感染等對癥治療。觀察組在對照組治療基礎上采用真武湯合血府逐瘀湯加減治療,組方:黃芪30 g,茯苓20 g,川芎15 g,當歸15 g,牛膝15 g,白術(shù)15 g,附片10 g,枳殼10 g,桃仁12 g,白芍10 g,桔梗12 g,生姜10 g,紅花10 g,柴胡10 g,甘草10 g。水腫明顯者加防己15 g,柏子仁12 g;陰虛者加五味子10 g,麥冬15 g;心絞痛者加薤白10 g,瓜蔞15 g。加水煎煮,取400 ml汁液,分早晚2次溫服,1劑/d。2組均連續(xù)治療15 d。
1.5 觀察指標對2組治療效果進行對比,評價標準:顯效:治療后患者心功能分級改善2級以上,臨床癥狀明顯改善;有效:治療后患者心功能分級改善1級,臨床癥狀有所緩解;無效:未達到上述標準。總有效率=1-無效率。對2組治療前后左室射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮期末容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)及血漿腦鈉素(NT-proBNP)水平進行對比。
1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義,計量資料用t檢驗,用均數(shù)±標準差表示;計數(shù)資料行χ2檢驗,用%表示。
2.1 2組患者療效對比觀察組治療總有效率為92.45%,高于對照組的75.47%,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。見表1。
表1 2組患者療效對比 (例,%)
2.2 2組患者治療前后心功能指標對比治療前,2組患者LVEF、LVESV及LVEDV等心功能指標無明顯差異(P>0.05);治療后,2組指標較治療前均有改善(P<0.05),且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者治療前后心功能指標對比 (例,
注:與治療前對比,1)P<0.05;與對照組對比,2)P<0.05
2.3 2組患者治療前后BNP水平對比治療前,觀察組BNP水平為(395.78±32.67)pg/ml,對照組為(392.97±33.14)pg/ml,2組無明顯差異(P>0.05);治療后,觀察組為(71.82±16.34)pg/ml,對照組為(90.53±24.92)pg/ml,2組均低于治療前(P<0.05),且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。
心內(nèi)科疾病中,冠心病比較常見,尤其在中老年人群中比較多發(fā)。冠心病患者中,多數(shù)合并有心律不齊、心力衰竭等癥狀,如果對患者不及時進行治療,隨著疾病進展,極易發(fā)展為急性心力衰竭,對患者生命安全構(gòu)成威脅[4]。隨著各類心臟疾病患者而言,病情發(fā)展至最終階段均會引起心力衰竭的發(fā)生,對患者生活質(zhì)量、生命健康帶來嚴重影響。所以,對冠心病患者需及時進行有效的治療,西醫(yī)在冠心病治療中,主要采用強心劑、利尿劑、血管擴張藥物等進行治療,但此類治療方法只能對患者的臨床癥狀進行緩解,且西藥長期應用中,副作用較多,遠期療效并不理想[5]。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展,在心內(nèi)科疾病中中醫(yī)治療方案的應用也逐漸增多,并且取得了較好的治療效果,中醫(yī)治療以辨證論治為原則,對患者機體功能進行調(diào)節(jié),最終實現(xiàn)對患者臨床癥狀改善的目的。
在冠心病發(fā)展至后期階段,慢性心力衰竭出現(xiàn),患者可表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、胸悶、心悸、胸痛及氣喘等癥狀[6]。中醫(yī)學認為冠心病心力衰竭屬于“喘證”“驚悸”“胸痹”等范疇,病變部位位于心臟,以本虛標實為特點,并可影響其他臟器。近些年來,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變,冠心病患者數(shù)量不斷增多,導致冠心病慢性心力衰竭發(fā)病率也呈增長趨勢,對患者帶來嚴重影響[7]?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》關于心力衰竭的論述中,患者主因心陽、心脈瘀阻、血運無力、心氣虛等引起心痛心悸、胸痹等癥狀;主要病理病機為心脈瘀阻,因此在治療時需以活血利水、益氣溫陽為原則[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,中醫(yī)藥在臨床中應用也更加合理科學,在冠心病慢性心力衰竭患者治療中,真武湯合血府逐瘀湯加減治療,對心力衰竭患者臨床癥狀有明顯改善作用。研究顯示,慢性心力衰竭治療難度大的原因在于患者無法溫煦推動血脈,心氣虧虛、心陽不振、血流瘀滯,瘀血痹阻心脈,引起胸痛、口唇紺紫、心悸、氣喘、水腫等。而真武湯合血府逐瘀湯加減治療中,真武湯具有溫陽利水之效,方中附片具有溫腎助陽的作用,茯苓可淡滲利水,白術(shù)具有燥濕健脾之效,芍藥具有去水氣散惡血之效,生姜具有宣散水氣之效。血府逐瘀湯組方中,桔梗具有開肺氣之效,枳殼具有理氣寬中之效,牛膝具有通利血脈之效,整方具有行氣止痛、活血化瘀之效。在此基礎上,加黃芪、去生地黃等藥物,具有補元氣、利水消腫之效,與本病瘀阻水停、心腎氣陽兩虛的病機特點相符。從本研究結(jié)果來看,治療總有效率方面,觀察組達到92.45%,高于對照組的75.47%,差異顯著(P<0.05),提示真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭,對患者心功能有較好改善作用,可使患者臨床癥狀有效緩解;治療后,觀察組患者LVEF、LVESV及LVEDV等心功能指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),進一步證實了冠心病慢性心力衰竭患者應用真武湯合血府逐瘀湯加減治療,患者心功能能夠得到顯著改善;治療后,觀察組患者BNP水平明顯低于對照組(P<0.05),表明觀察組患者康復效果更好,提示真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭在臨床中應用具有有效性與可行性。
綜上所述,對冠心病慢性心力衰竭患者采用真武湯合血府逐瘀湯加減治療,對患者臨床癥狀能夠有效緩解,可顯著改善患者心功能,治療效果較好,值得推廣。