張學(xué)燕

對于素有痰飲的患者，每遇氣候變化，感觸風(fēng)寒均易發(fā)生咳喘等病證，外感引動素疾而發(fā)病，常見于慢性支氣管炎急性發(fā)作、氣管及四周組織性的非特異性慢性炎癥反應(yīng)。臨床中主要表現(xiàn)為咳嗽[1]、咳痰、喘息，甚者不能平臥，伴有發(fā)熱等癥狀，治療不當(dāng)，病情遷延不愈，還易造成肺氣腫、肺源性心臟病等。嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此選用的治療方法對患者的治療和愈后有重大意義。中醫(yī)經(jīng)辨證常選宣肺平喘、清熱化痰等方案。而《傷寒論》中所記載的小青龍湯即為傷寒表不解，心下有水氣的主方。本研究選取小青龍湯隨癥加減治療外感內(nèi)飲所致咳喘患者，取得效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年5月在我院門診接受治療的70例外感痰喘患者，使用隨機抽取并按患者意愿法將其等分為觀察組與參照組，各35例。觀察組中，男15例，女20例；年齡40～72歲。參照組中，男17例，女18例；年齡38～70歲。所有患者均知情并同意。2組患者在性別、年齡等方面比較，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《傷寒論》中小青龍湯癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均與“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”的判斷標(biāo)準(zhǔn)相符；發(fā)病至就診期間未使用抗生素、解痙平喘等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床使用過抗生素、疾病緩解期欲使用中醫(yī)藥調(diào)理的患者；此次疾病發(fā)作期超過30 d；病情發(fā)展至重度；由刺激性氣體、腫瘤、結(jié)核等因素導(dǎo)致的咳喘患者；合并嚴重心肺功能不全者；哺乳期、妊娠期婦女。

1.3 治療方法參照組患者給予常規(guī)西醫(yī)藥治療，口服阿莫西林0.5 g，每8 h一次，鹽酸氨溴索口服液10 ml[2]、多索茶堿0.2 g，每日2次。觀察組患者給予小青龍湯加減方治療，小青龍湯方包括：干姜6 g，五味子9 g，細辛3 g，麻黃9 g，白芍9 g，桂枝6 g，法半夏10 g，炙甘草6 g。若喘甚者，加杏仁10 g；發(fā)熱、喘滿、煩燥、脈滑數(shù)，為痰喘挾熱，里熱盛，加生石膏30 g；咳喘，脈象虛數(shù)無力，去麻黃加生石膏20 g，人參10 g。上藥加水500 ml，浸泡20 min，煎20 min，取汁150 ml，每日1劑，早晚溫服。第3天、第6天進行療效評價。

1.4 觀察指標(biāo)評價2組患者治療后的臨床癥狀來進行療效評估，治療后患者咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱等癥狀徹底消失為顯效；治療后患者癥狀改善40%～69%為有效；治療后患者癥狀無明顯變化，甚至惡化為無效。以顯效和有效統(tǒng)計總有效率?？却?、咳痰的起效時間在開始服藥時進行記錄，至患者咳嗽、咳痰、喘促等病癥減輕、緩解；咳痰、咳嗽、喘促控制時長即患者達到臨床證候療效的控制標(biāo)準(zhǔn)的全程時長。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組患者的顯效率優(yōu)于參照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療后咳喘、咳痰起效時間及控制時間對比觀察組患者的咳喘控制時長與起效時長顯著短于參照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

表2 2組患者治療后咳喘、咳痰起效時間及咳喘、咳痰控制時間對比 (例，

3 討論

痰喘一癥涉及多種急慢性疾病，既是肺系病癥的主要證候之一，又可因其他臟腑疾患影響于肺而發(fā)，但其成因不外是外感、內(nèi)傷?，F(xiàn)代臨床多見于急、慢性支氣管炎、喘息型支氣管炎、肺氣腫、肺心病[3]等?！秱摗酚涊d：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！焙蠼?jīng)陳修園注解，以上所述諸癥但見一二癥即可應(yīng)用小青龍湯，不必所有癥狀均見。是以咳喘、咳稀白痰、惡寒發(fā)熱、苔白、脈弦緊為主要辨證要點，臨癥還應(yīng)注意寒熱的轉(zhuǎn)化、互見。小青龍湯主治內(nèi)有痰飲外感風(fēng)寒，以發(fā)汗解表、內(nèi)蠲痰飲而致咳喘，重在蠲飲，現(xiàn)代藥理研究證明，小青龍湯具有平喘、解除平滑肌痙攣、抗組胺、降低血流阻力等作用。張錫純先生[4]在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中更定了一次小青龍湯的分量，略有加減，且在遇到喘急的患者時，原方是去麻黃加杏仁，但張先生遇喘實證時仍用麻黃復(fù)加杏仁，借鑒其所述經(jīng)驗，在臨床上每取得佳效。小青龍湯在《傷寒論》中未見有加石膏之法，但在《金匱要略》中有小青龍加石膏湯，治肺脹咳喘上氣，煩躁而喘，脈浮，心下有水氣，外感痰喘挾熱者。其應(yīng)用取效與否全在辨證之精準(zhǔn)與否。麻黃瀉肺氣以定喘，桂枝降肺氣以定喘，在遇氣虛痰喘時不可用麻黃以瀉肺，當(dāng)用杏仁助桂枝降肺，若咳喘氣不虛，可不去麻黃并加杏仁，但要減少麻黃用量。小青龍加石膏湯，治肺脹作喘，因有石膏所以可以不去麻黃，因有麻黃故不加杏仁，但若遇到氣分虛者，雖加了石膏，也應(yīng)用杏仁代替麻黃。所謂辨證之精、用藥之準(zhǔn)、取效與否全在于此。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于參照組，所有藥物共同起到了解表化飲、止咳平喘的作用，總治療有效率為94.29%。方中五味子因其酸斂在治療外感證尤其是兼痰嗽之癥時為其禁忌，因其酸斂之力能將外感之邪錮閉肺中而成終生勞嗽，但與干姜合用，濟之以辛味則絲毫無妨礙，在于辛可勝酸；細辛味辛，而細嚼之有酸收之意，主治咳逆上氣，不但味辛能辟，而又能闔，所以能發(fā)動闔辟之機全在于此。肺主開合，其機關(guān)靈動，則呼吸順暢，干姜以司其肺之辟，五味子以司肺之闔，細辛發(fā)動其開合活動之機，小青龍湯中以此三味藥為主，缺一不可。

綜上所述，對于外感痰喘患者來說，選取小青龍湯加減治療能有效緩解其臨床癥狀，改善患者生命及生活質(zhì)量，減少抗生素使用造成的危害，本結(jié)果與李國梁[5]所得結(jié)論一致，同時也用臨床效果說明了中醫(yī)藥有其獨到之處，但在臨床應(yīng)用過程中一定不要執(zhí)定古人之方，以治今人之病，要學(xué)會辨證、變通，將中醫(yī)藥發(fā)揚傳承。