李小艷

眼底出血是臨床常見的非獨立性疾病，主要是由于其他眼底疾病(視網(wǎng)膜靜脈阻塞，或者視網(wǎng)膜靜脈周圍炎)或者某些身體疾病(高血壓、糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變)等造成的眼底毛細(xì)血管的病變[1]。主要是由于眼底的毛細(xì)血管的內(nèi)膜被破壞，使得滲透壓增加，進(jìn)而出現(xiàn)血流滲出的情況，引起視力下降，嚴(yán)重影響患者的生活，因此需要及時的治療[2]。本研究以2018年1月—2019年9月我院收集的60例眼底出血患者為研究對象，分析與探討血栓通聯(lián)合生蒲黃湯加減治療眼底出血的臨床效果，現(xiàn)對其方法及結(jié)果進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年9月于我院治療的60例眼底出血患者，根據(jù)就診順序編號后采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組30例。研究組中男性患者11例，女性患者19例；患者年齡50～80歲，平均年齡(54.58±5.26)歲；發(fā)病原因：14例糖尿病視網(wǎng)膜病變，10例高血壓動脈硬化，6例視網(wǎng)膜靜脈阻塞。對照組中男性患者14例，女性患者16例；患者年齡50～80歲，平均年齡(55.27±5.51)歲；發(fā)病原因：13例糖尿病視網(wǎng)膜病變，9例高血壓動脈硬化，8例視網(wǎng)膜靜脈阻塞。2組患者性別、年齡、發(fā)病原因一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分組對比具有可行性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者經(jīng)眼底照相和OCT檢查均符合眼底出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均能夠配合此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①對相關(guān)藥物有過敏史的患者；②存在嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；③各種凝血和造血功能障礙的患者。

1.4 治療方法對照組給予血栓通治療：口服復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20030017)，一次3粒，一日3次。研究組給予血栓通聯(lián)合生蒲黃湯加減治療：方藥組成包括：生蒲黃10 g，墨旱蓮10 g，生地黃10 g，丹參10 g，牡丹皮10 g，郁金10 g。出血早期加荊芥炭10 g，生三七10 g，仙鶴草15 g；中期加赤芍15 g，益母草10 g；晚期加黃芪30 g，當(dāng)歸10 g。每天1劑，水1500 ml煎至500 ml，分2次服。并配合血栓通治療，方法與對照組相同。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)①對比2組的治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)具體為[4]：影像學(xué)檢查恢復(fù)正常，臨床癥狀、出血消失，視力恢復(fù)正常為顯效；影像學(xué)檢查改善，臨床癥狀、出血緩解，視力有所提高為有效；影像學(xué)檢查沒有變化，臨床癥狀、出血未緩解，視力沒有改變?yōu)闊o效；總有效率為顯效率與有效率之和。②對比2組患者視力的提高程度。③對比2組患者發(fā)生的不良反應(yīng)，包括咽干、頭暈、心慌、皮疹等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比研究組與對照組患者總有效率分別為86.67%與56.67%，研究組總有效率明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者近期治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者視力的提高程度比較與對照組患者相比，研究組患者視力提高程度明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者視力的提高程度比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)對比研究組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.33%與10.00%，對比無差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)對比 (例，%)

3 討論

由于社會老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變等多種因素的影響使得高血壓、糖尿病的發(fā)病率在不斷增加，也不斷升高了眼底出血的發(fā)病率[5]。眼底出血主要是由于視網(wǎng)膜的靜脈阻塞、高血壓動脈硬化、糖尿病視網(wǎng)膜病變等原因引起的非獨立性的疾病[6]。臨床主要表現(xiàn)為視線被黑影覆蓋，不僅影響患者的視力，還會對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，對患者的健康造成危害，因此需要及時進(jìn)行治療。根據(jù)陳達(dá)夫教授“內(nèi)眼組織與六經(jīng)所屬臟腑相屬”學(xué)說，辨其出血屬于手少陰心經(jīng)的陰虛內(nèi)熱，腎水不足，脈絡(luò)被熱邪所傷，血不循經(jīng)，溢于絡(luò)外，血熱妄行，竄于目中[7]。

血栓通主要有擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制毛細(xì)血管出血，不良反應(yīng)較少等優(yōu)點，但單獨使用治療效果較差。本研究中，對眼底出血患者采用血栓通聯(lián)合生蒲黃湯加減治療，臨床總有效率為86.67%，治療后患者視力提高程度也較明顯，表明血栓通聯(lián)合生蒲黃湯加減的治療方案具有較好的臨床治療效果。生蒲黃湯加減由多種中藥組成，其中生蒲黃和生三七都可止血化瘀，使血止而不留瘀；墨旱蓮、生地黃和荊芥炭可滋陰涼血止血；丹參、郁金、牡丹皮則活血祛瘀，消散離經(jīng)之血。出血之初，出血較重而不易止者，去郁金加仙鶴草；病情穩(wěn)定，無再出血傾向者，去仙鶴草加郁金、赤芍、益母草；出血日久者，加黃芪、當(dāng)歸以益氣活血；諸藥合用，使得生蒲黃湯具有滋陰降火、止血化瘀的功效。此外，兩藥合用，患者的不良反應(yīng)也較少，表明臨床應(yīng)用具有較高的安全性。

綜上所述，血栓通聯(lián)合生蒲黃湯加減治療眼底出血能提高患者的臨床治療效果，且不良反應(yīng)較低，安全有效。