吳曉優(yōu) 土文珍 林小容 董荷白

精神分裂癥是常見的重性精神疾病之一，患者常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)[1]。目前精神分裂癥主要采取抗精神病藥物治療，但可能導(dǎo)致糖脂代謝異常，從而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量及依從性。如何防治抗精神病藥物引起的糖脂代謝異常、改善臨床療效，是當前亟需解決的問題。認知行為療法（cognitive behavior therapy，CBT）是一種結(jié)合認知療法與行為療法的心理學(xué)理論治療技術(shù)，以改變患者信念、思維及行為方面的偏差和存在的問題，從而使患者建立正確的認知和行為，改善其生活方式。研究表明，CBT能有效緩解精神分裂癥患者抑郁焦慮情緒[2]、改善生活質(zhì)量[3]及提升社會功能[4]。然而，這一療法對精神分裂癥患者抗精神病藥物治療后糖脂代謝異常的作用研究較少。因此，本文就CBT對首發(fā)精神分裂癥康復(fù)期患者糖脂代謝及臨床療效的影響作一分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年6月至2019年6月在本院住院的60例首發(fā)精神分裂癥康復(fù)期患者為研究對象，所有患者在入院治療后臨床療效達到有效標準，即幻覺、妄想、行為、思維等陽性癥狀得到控制且陰性和陽性癥狀量表（PANSS）總分＜60分。采用電腦完全隨機分組法分為觀察組（抗精神病藥物治療+CBT）和對照組（僅抗精神病藥物治療），每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡（36.1±5.1）歲；受教育年限（10.3±3.0）年。對照組男 18例，女 12例；年齡（36.5±4.6）歲；受教育年限（11.9±2.8）年。兩組患者性別、年齡、受教育年限比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。入組標準：（1）符合國際疾病分類-10（ICD-10）相關(guān)標準；（2）入院前 3 個月未服用過任何抗精神病藥物、激素及口服避孕藥；（3）血糖、血脂、肝腎功能、血常規(guī)均正常，無其他器質(zhì)性疾病；（4）受試者或家屬知情同意。排除標準：（1）存在情感障礙；（2）精神癥狀不穩(wěn)定。兩組患者在常規(guī)抗精神病藥物治療過程中病情較為穩(wěn)定，在整個研究期間無脫落發(fā)生。

1.2 治療方法 兩組患者入院后常規(guī)予抗精神病藥物奧氮平（5mg/片，江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司）治療，初始劑量為 5mg（5mg/次，1次/d，口服），根據(jù)患者病情變化調(diào)整劑量，進入康復(fù)期后維持在10mg（5mg/次，2次/d，口服）；若患者在康復(fù)期出現(xiàn)躁狂發(fā)作，可臨時予苯二氮唑類藥物及鹽酸苯海索鎮(zhèn)靜藥物治療，但在整個研究過程中不使用降糖藥物或降脂藥物。在此基礎(chǔ)上，觀察組予CBT治療。CBT療法主要包括認知治療和行為治療等2個方面[5]。每周給予3次CBT治療，每次維持1h，共治療24周。具體操作方法：（1）向患者及其家屬講解精神分裂癥的疾病特點及發(fā)生、發(fā)展情況，分享治療成功案例，以增強他們對抗疾病的自信心、降低病恥感；（2）告知長期正規(guī)服用抗精神病藥物的重要性，同時向患者及其家屬介紹藥物可能帶來的不良反應(yīng)；（3）幫助患者建立良好的行為，使其能進行正常生活（如洗漱、穿衣、疊被、合理飲食、按時服藥等），從而增強患者的自我護理能力；（4）指導(dǎo)家屬訓(xùn)練患者的社交技能（如讀書、看報、下棋、體育鍛煉等）及矯正不良或病態(tài)行為，建立良好的家庭氛圍。

1.3 觀察指標 （1）血清生化指標：分別于治療前1d及治療第24周末，抽取空腹靜脈血及餐后2h靜脈血，利用全自動生化儀進行糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FPG）、餐后 2h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平檢測。血糖、血脂異常標準參照中華糖尿病協(xié)會分會修訂標準：HbA1C＞6.5%、FPG＞6.1mmol/L、2hPG＞11.1mmol/L為血糖異常，TC＞5.8mmol/L、TG＞1.7mmol/L為血脂異常[6]。（2）采用PANSS評估臨床療效，內(nèi)容包括陰性癥狀（7個條目）、陽性癥狀（7個條目）、一般精神病理癥狀（16個條目）3個維度，每個癥狀的評分為1～7分，1分代表無癥狀，7分代表癥狀極重，總分范圍30～210分，得分越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生化指標的變化及比較 治療前，兩組患者 HbA1C、FPG、2hPG、TC、TG 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者上述指標比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。與治療前比較，觀察組治療后上述指標均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療前后PANSS評分的變化及比較 治療前，兩組患者PANSS分量表及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者上述評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。與治療前比較，觀察組治療后上述評分均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），見表 2。

3 討論

精神分裂癥是一類認知與社會缺陷且慢性遷延性疾病，患者不能正常進行生活及維持人際交往，只能以抗精神病藥物控制其癥狀。患者長期服用抗精神病藥物易導(dǎo)致糖脂代謝紊亂，這與其生活方式的改變和抗精神病藥物不良反應(yīng)有關(guān)，也與其對疾病缺乏正確認知、存在病恥感以及自我管理能力差等有關(guān)。糖脂代謝異常是精神分裂癥患者發(fā)生心血管疾病的高風(fēng)險因素，有文獻報道精神分裂癥患者并發(fā)2型糖尿病的概率是普通人群的2～4倍[7]。此外，研究表明抗精神病藥物導(dǎo)致糖脂代謝異常的可能機制是：高泌乳素血癥影響胰島素敏感性，脂肪細胞胰島素受體數(shù)目及親和力發(fā)生改變導(dǎo)致胰島素抵抗[8-9]。

目前關(guān)于抗精神病藥物治療所致的糖脂代謝異常，尚無較好的預(yù)防方法。CBT強調(diào)認知活動在心理或行為問題發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中所起的重要作用，是公認的、療效較為顯著的心理治療方法之一。它具有療程短（通常10次左右）的優(yōu)勢以及積極性、指導(dǎo)性、整體性等特點，能更好地改變患者對疾病的認識，改善其精神癥狀，提高治療依從性及自信心，同時改善社會功能，提高自我管理能力及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后HbA1C、FPG、2hPG、TC、TG 水平明顯改善，提示 CBT 能改善患者糖脂代謝指標，與既往研究結(jié)果基本一致[10]。糖脂代謝異常與患者臨床癥狀可能相關(guān)，抗精神病藥物對陽性癥狀的改善作用較為明顯，對陰性癥狀的改善較為緩和。精神分裂癥的陰性癥狀包括被動、懶散、退縮、不合群、主動性差、情感淡漠、親密度差，與周圍環(huán)境格格不入，社會生活功能減弱。本研究采用CBT干預(yù)精神分裂癥患者被動、依賴的生活方式，改善其糖脂代謝異常，增強抵抗能力，從而提高患者生活質(zhì)量。結(jié)果顯示治療24周末，患者的陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理癥狀均明顯改善，提示CBT在一定程度上能提高患者的臨床療效；這與既往研究結(jié)果一致[11-13]。此外，筆者推測精神分裂癥患者臨床癥狀的改善與糖脂代謝指標的改善可能存在一定的相關(guān)性。

表2 兩組患者治療前后PANSS評分的變化及比較（分）

綜上所述，CBT在一定程度上能改善首發(fā)精神分裂癥康復(fù)期患者糖脂代謝異常及臨床癥狀，可在臨床推廣。