劉年德 劉希秀（通訊作者） 俞新萍 南淼

（樂清市第三人民醫(yī)院高血壓門診 浙江 樂清 325611）

針對(duì)于老年人而言，冠心病合并高血壓是常見疾病，有效控制患者血壓便于降低其病死和致殘率。針對(duì)高血壓和并發(fā)癥的控制，早期診斷早期治療意義重大，且臨床上動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)獲得更大應(yīng)用價(jià)值。24h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，按照充放氣速度、振蕩示波的原理，可剔除假性高血壓，準(zhǔn)確、實(shí)效幫助醫(yī)生診斷高血壓，記錄下血壓值，有效控制治療方案[1]。此次研究通過(guò)對(duì)冠心病合并高血壓患者，采用24 小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀診斷治療，結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取冠心病合并高血壓患者80 例，在我院于2018 年9 月—2019 年9 月進(jìn)行治療，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對(duì)照組，兩組各40 例。選擇24 小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀診斷治療的是觀察組，擇隨機(jī)偶測(cè)血壓法診斷治療的是對(duì)照組。對(duì)比兩組臨床療效、24h 血壓水平情況。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；繼發(fā)性高血壓；先天性心臟?。患谞钕俟τ卯惓?；夜間睡眠不佳；急慢性炎癥；心力衰竭；臨床資料不完整；合并腫瘤、貧血、心包炎等影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無(wú)精神病史；原發(fā)性高血壓；滿足 24hABPM 適應(yīng)證；冠脈中至少有 1 支血管狹窄＞50%；入組前1 周無(wú)冠心病、降壓藥物服用史。其中觀察組年齡為（30 ～75）歲之間，平均（52.2±6.1）歲，男24 例，女16 例；對(duì)照組年齡為（31 ～74）歲之間，平均（51.8±6.3）歲，男23 例，女17 例。對(duì)比一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 擇隨機(jī)偶測(cè)血壓法診斷治療。在患者安靜狀態(tài)下，選擇每天早晨某一時(shí)刻選擇坐位，確定測(cè)量血壓的肢體，按照患者的具體情況，連續(xù)測(cè)量3 次患者右手臂肱動(dòng)脈血壓的數(shù)值，以平均數(shù)值為準(zhǔn)[2]。同時(shí)保證不準(zhǔn)在測(cè)量患者血壓時(shí)說(shuō)話，袖帶、心臟保持水平，向后靠在椅背上，保證被測(cè)量手臂有支撐。

1.2.2 觀察組 選擇24 小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀診斷治療。選擇無(wú)錫中健科儀有限公司生產(chǎn)的CB-1805-B 型無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，確保 24h 完整記錄，把監(jiān)測(cè)儀袖帶縛于患者非優(yōu)勢(shì)型上臂。在測(cè)量前面對(duì)面的和患者交談，介紹應(yīng)用這一儀器的意義、使用方式等，便于患者正確看待24h 血壓動(dòng)態(tài)檢測(cè)儀，加深對(duì)其認(rèn)識(shí)，積極配合監(jiān)測(cè)[3]。妥善固定好患者的手臂肘窩部位，注意控制每次測(cè)量血壓間隔20min，測(cè)量、記錄血壓數(shù)值。白晝（08:00-20:00）每15min 測(cè)量1 次血壓，夜間（20:00-08:00）每30min 測(cè)量1 次，有效測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)為測(cè)量有效次數(shù)＞80%。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥方案。在監(jiān)測(cè)期間，還需叮囑患者避免對(duì)所測(cè)血壓數(shù)值準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，肢體不可劇烈活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、24h 血壓水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，組間臨床療效對(duì)比以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為31 例（77.50%），觀察組的臨床治療總有效為39 例（97.50%）高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314，P＜0.05），見表1。

表1 比較分析臨床療效[n（%）]

2.2 兩組24h 血壓水平

觀察組的24h 舒張壓及收縮壓總負(fù)荷顯著高于對(duì)照組，24h、晝間、夜間平均舒張壓及舒張壓顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較分析24h 血壓水平（±s，mmHg）

表2 比較分析24h 血壓水平（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 24h 舒張壓總負(fù)荷24h 平均舒張壓24h 收縮壓總負(fù)荷24h 平均收縮壓 晝間平均舒張壓 夜間平均舒張壓 晝間平均收縮壓 夜間平均收縮壓觀察組 40 35.2±11.2 94.1±9.4 50.2±9.6 144.2±11.6 95.0±10.2 84.6±9.2 151.0±12.6 137.2±10.4對(duì)照組 40 48.2±12.2 82.1±9.1 56.4±10.2 133.2±10.2 91.1±7.2 77.4±8.2 142.1±10.6 130.2±10.4 t - 4.965 5.801 2.799 4.504 1.976 3.695 3.419 3.010 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

人體的節(jié)律性很強(qiáng)，說(shuō)明其各項(xiàng)指標(biāo)不盡相同，固定某一時(shí)間實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血壓數(shù)值的測(cè)量，難以準(zhǔn)確判斷其具體病情，掌握患者的血壓變化情況。偶測(cè)血壓法的使用，難以獲得最佳的血壓控制效果，不利于合理制定臨床治療方案[4]。24h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者晝夜24h 的血壓數(shù)值的測(cè)量和記錄，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀的作用下完成。實(shí)施24h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定恰當(dāng)治療方案，準(zhǔn)確記錄多時(shí)段血壓數(shù)值，降低心血管不良事件發(fā)生率、維持穩(wěn)定血壓、改善癥狀體征，幫助患者逐步恢復(fù)正常的工作和生活[5]。此次研究中，對(duì)照組總有效為31例（77.50%），觀察組的臨床治療總有效為39 例（97.50%）高于對(duì)照組；觀察組的24h舒張壓及收縮壓總負(fù)荷顯著高于對(duì)照組，24h、晝間、夜間平均舒張壓及舒張壓低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)冠心病合并高血壓患者，采用24 小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀診斷治療，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得極佳的治療效果，穩(wěn)定血壓，防止病情進(jìn)一步惡化，全面掌握準(zhǔn)確的血壓狀況，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。