李莉 甘甜 何二松 林艷 鄧敏

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 南寧 530021）

生活水平提高健康意識增強，越來越多的老年人愿意選擇結(jié)腸鏡診治腸道疾病。但腸道準備不充分可降低結(jié)腸鏡檢查的有效性和安全性，且影響腸鏡檢查的腺瘤檢出率[1-2]。腸道清潔前需要檢查者充分認識到腸道清潔的步驟及注意事項等。老年患者普遍存在反應(yīng)慢、理解接受新事物能力差、認知能力下降、容易遺忘等特點[3]，傳統(tǒng)文字的宣教方式難以讓老年人掌握運用，使得老年受檢者依從性差，腸道準備效果不理想。本文對老年患者檢查前增加了視頻宣教指導(dǎo)，探討其對提高老年患者的腸道準備清潔度的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

（1）收集2018 年1 月—2019 年7 月期間，在我院接受腸鏡檢查的受檢者192 例納入標準：（1）年齡：60 歲～80 歲；（2）聽、說、讀、寫、認知能力正常，能看懂視頻及和理解漢語文字。（3）無腸鏡檢查禁忌癥。排除標準：（1）疑似消化道穿孔；（2）一絲胃潴留或者腸梗阻患者；（3）心力衰竭、呼吸衰竭、肝腎衰竭者；（4）精神科疾病患者或者有認知障礙患者；（5）對麻醉藥品或者聚乙二醇電解質(zhì)散劑過敏者。（6）不同意參與研究的受檢。接受檢查日期為雙日的為觀察組，97 人，單日為對照組，95 人。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者于預(yù)約檢查當天接受腸道準備的宣教，強調(diào)檢查時間、檢查前的飲食和腸道清潔劑的調(diào)配及服用注意事項，并發(fā)放一份文字圖片資料。宣教護士反復(fù)解釋，直到患者表示掌握了方法。

觀察組的受檢者觀看一段長約12 分鐘的動漫視頻，并領(lǐng)取一份與視頻內(nèi)容相對應(yīng)的文字材料視頻由科室醫(yī)師制作，內(nèi)容包括：腸道準備重要性、結(jié)腸鏡檢查過程、腸道準備前24 小時的飲食管理、如何配制腸道清潔劑，具體服藥方法，以及腸道準備中有關(guān)飲水速度、不良反應(yīng)等注意事項，動漫視頻有普通話配音和中文字幕。受檢者可以反復(fù)觀看視頻，不明之處由護士解答。

1.2.2 服用方法 所有受檢者檢查前1 天晚20:00 服用瀉劑1L，每隔5min 服用瀉劑250ml，在30min 內(nèi)服用完；檢查當日服用瀉劑2L，服用時間早晨5:00 開始，每隔10min 服用250ml，1.5h 內(nèi)將2L 瀉劑全部服用完。專科護士負責使用自制定的調(diào)查表記錄受檢者的依從性。

本研究中，所有受檢者使用腸道清潔劑為—聚乙二醇電解質(zhì)散劑（Ⅳ）（舒泰清，舒泰神北京生物制藥股份有限公司）。

1.2.3 結(jié)腸鏡檢查 兩組患者均應(yīng)用無痛結(jié)腸鏡檢查，檢查開始時間為早晨10:30，所有患者均由指定2 名?？浦髦吾t(yī)師檢查，?？谱o士在旁協(xié)助，對各項數(shù)據(jù)進行記錄。

1.3 評定指標

1.3.1 腸道清潔度評價指標 內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)在結(jié)腸鏡操作時評估患者的腸道準備質(zhì)量，采用波士頓量表進行腸道準備質(zhì)量的評估（the Boston bowel preparation scale，BBPS）[4]。判定標準為：各腸段清潔度得分之和為腸道清潔度總分，總分為9 分，得分越高代表腸道清潔度越好。0 分代表未進行腸道準備，固體糞便殘余量過多，未能有效清除，結(jié)腸鏡不可進入；1 分（腸道準備一般）部分結(jié)腸膜，結(jié)腸段因不透明液體及部分殘留糞質(zhì)難以觀察；2 分（腸道準備良好），結(jié)腸段黏膜可見度較高，較為清晰，存在不透液體或者部分糞質(zhì)殘留，對于結(jié)腸鏡檢查影響度較?。? 分（腸道準備優(yōu)）道準備優(yōu)，結(jié)腸段內(nèi)均可見清晰黏膜整體，無不透明液體，無便殘留。

（總分≥6 分代表腸道準備合格，總分=9 分代表腸道準備優(yōu)）。

1.3.2 腸道準備依從性記錄 采用問卷調(diào)查方式，制作統(tǒng)一表格，每一項均題選項為“是”和“否”，回答“是”得1 分，回答“否”0 分。得分越高代表受檢者腸道準備依從性越高，服用腸道清潔劑依從性好，見表1。

表1 依從性記錄

1.3.3 不良反應(yīng)記錄 由護士問卷并記錄，包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、皮診不良反應(yīng)進行收集統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 腸道準備過程不良反應(yīng)發(fā)生率比較，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

2.2 腸道準備質(zhì)量，見表3、表4。

表3 兩組患者腸道準備波士頓評分比較（±s，分）

表3 兩組患者腸道準備波士頓評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 腸道準備評分觀察組 97 6.92±1.37對照組 95 6.11±1.41 t-4.036 P-＜0.05

表4 兩組患者腸道準備質(zhì)量比較[n（%）]

2.3 腸道準備依從性比較，見表5。

表5 兩組患者腸道準備依從性比較[n（%）]

3.討論

腸道準備的過程較為復(fù)雜，盡管腸道準備方法的不斷進步，仍有大約1/3 的患者不能達到滿意的腸道準備效果[5]。老年人胃腸反射功能差，胃腸平滑肌張力和蠕動功能減弱，腹肌、盆底肌及肛門內(nèi)外括約肌收縮無力或者協(xié)調(diào)障礙，慢性便秘者常見，而腸道準備需要短時間內(nèi)喝2000 ～3000ml 液體，使部分老年人恐懼、焦慮而害怕檢查。所以“充分告知已被證實為腸道清潔程度的獨立預(yù)測因子[6]，常規(guī)的腸道準備教育方法是對受檢者進行口頭和書面告知，讓其明白腸道準備的目的和方法，但一次信息量大、抽象、不易記憶和理解，老年受檢者普遍存在反應(yīng)慢、理解接受新事物能力差、認知能力弱、容易遺忘等特點，很難真正讓其掌握運用，使得老年受檢者依從性差，未能按照腸道準備的要求嚴格執(zhí)行，導(dǎo)致腸道準備效果的不理想。而多數(shù)受檢者又不能很好地理解文字資料的內(nèi)容[7]。因此常規(guī)的口頭指導(dǎo)及文字資料往往不能達到預(yù)期的健康教育效果。

本研究表明，在結(jié)腸鏡檢查前對老年患者進行視頻的宣教，播放腸道準備的動漫視頻能有效提高老年患者對腸鏡檢查的依從性，腸道準備質(zhì)量高，患者不良反應(yīng)少，間接提高了結(jié)腸鏡診斷治療的質(zhì)量。

研究表明，音像制品作為一種文化傳播介質(zhì)，視聽并重音像并茂，對信息傳遞直接的、動態(tài)的和綜合的，較之其他傳媒方式的單一接受（視或聽）信息方式，則更為生動和具有感染力[8]。通過視頻宣教的形式，完整、直觀形象地為老年人講解腸鏡檢查過程、腸道準備的方法、重要性及其注意事項等，通俗易懂的方式解釋復(fù)雜的醫(yī)學概念，給老年受檢者感觀認識，緩解老人對腸鏡檢查及檢查前準備的恐慌，提高老年受檢者對腸道準備相關(guān)知識的理解和遵循能力，增強主動參與意識使其嚴格遵守腸道準備程序的要求，提高了的腸道準備質(zhì)量，使得進鏡難度降低、進鏡時間縮短、病變的診出率提高、操作風險降低、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥減少，間接的減少治療費用，增加患者的依從性，患者獲益大。臨床工作中實行起來難度不大，可行性強，值得應(yīng)用。