靳平燕 林明

（云南省玉溪市人民醫(yī)院 云南 云溪 653100）

骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病變，以患者單位體積內(nèi)骨組織量明顯減少為主要特征[1]。在臨床上主要表現(xiàn)為駝背、腰背疼痛等，且多數(shù)患者會出現(xiàn)骨折情況，對其的生命、健康造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。而絕經(jīng)后婦女屬于高發(fā)病人群，尤其是骨量減少、骨質(zhì)疏松的婦女，發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增高。做好絕經(jīng)后婦女的骨折風(fēng)險評估，對預(yù)防發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折至關(guān)重要。目前，在骨折風(fēng)險評估上，F(xiàn)RAX 工具則是一種極佳的選擇。本文分析了FRAX 工具對評估絕經(jīng)后婦女骨折風(fēng)險的意義，具體如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2017 年4 月—2018 年4 月期間接受骨密度檢測的絕經(jīng)后婦女80 例，年齡在52 ～67 歲，平均年齡（59.64±7.42）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：一般資料完備；自然絕經(jīng)；肝腎功能正常；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：已骨折；精神障礙；病理性絕經(jīng)；甲狀腺疾??；吸煙飲酒。

1.2 方法

所有80 例患者均需要填寫數(shù)據(jù)表，內(nèi)容包括年齡、身高、體重等，并利用FRAX 工具對患者骨折風(fēng)險進行評估。（1）FRAX工具計算。登錄FRAX 工具檢測官網(wǎng)，將患者年齡、身高、體重等的基本信息錄入FRAX 問卷，從而生成患者未來10 年內(nèi)骨折風(fēng)險評估，PMOF 為脊柱等主要部位骨折風(fēng)險，PHF 為髖部骨折風(fēng)險；（2）OSTA 工具計算。OSTA 指標(biāo)=（體重-年齡）×0.2；（3）BMD 檢測。采用MEDLIK 雙能X 線骨密度測定儀，掃描患者腰椎和左側(cè)股骨頸，以獲取相關(guān)骨密度值。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察FRAX 工具對患者未來10 年內(nèi)骨折風(fēng)險的評估。（1）BMD 檢測。采用T 評分分析，T ≥-1 為對照組，T ＜-1 為研究組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，以（±s）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 在使用BMD 和不使用BMD 的FRAX 工具下兩組骨折風(fēng)險評估

使用BMD 和不使用BMD 的FRAX 工具，研究組出現(xiàn)骨折的風(fēng)險均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具體見下表。

表 使用BMD 和不使用BMD 的FRAX 工具下兩組骨折風(fēng)險評估（±s）

表 使用BMD 和不使用BMD 的FRAX 工具下兩組骨折風(fēng)險評估（±s）

不使用BMD 的PHF研究組 45 3.49±1.22 4.29±1.61 0.97±0.56 1.46±0.87對照組 35 1.89±0.33 2.15±1.07 0.08±0.06 0.72±0.69 t - 7.537 7.120 9.347 4.122 P - 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 使用BMD 的PMOF不使用BMD 的PMOF使用BMD 的PHF

2.2 FRAX 工具和OSTA 工具在判斷骨量異常準(zhǔn)確度上的比較

OSTA 工具得出的OSTA 指標(biāo)，對照組為0.81±2.33，研究組為-0.95±2.78，t=3.001，P=0.003，P＜0.05，且在ROC 曲線面積為0.236。在FRAX 工具中，使用和不使用BMD 的PMOF 的ROC 曲線面積0.899、0.755，使用和不使用BMD 的PHF 的ROC 曲線面積0.902、0.751。這表明在使用和不使用BMD 的PMOF 和PHF 在辨別骨量減少上都明顯高于OSTA，P＜0.05，因此，在判斷骨量異常準(zhǔn)確度上，F(xiàn)RAX 工具判別明顯高于OSTA 工具，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

女性絕經(jīng)多發(fā)生在其步入中老年階段之時，而步入中老年階段的婦女的骨組織量也會隨著年齡的增加而不斷丟失，再加之此時體內(nèi)雌性激素分泌減緩，導(dǎo)致機體內(nèi)代謝受到影響，從而減弱了對鈣的吸收能力，進而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[3]。骨質(zhì)疏松是由于機體內(nèi)骨組織量減少、骨密度降低而形成一種代謝性骨病變。并且由于患者骨組織微結(jié)構(gòu)受到不同程度損壞，骨骼出現(xiàn)脆性，使得大多數(shù)患者受到輕微外力沖擊就會導(dǎo)致骨折。因此，做好骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防十分必要。

臨床工作中，骨密度檢測方法多樣，世界衛(wèi)生組織推薦雙能X 線測定法為診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。但是由于其價格昂貴，全國的有效覆蓋率仍較低，因此導(dǎo)致相關(guān)檢測工作未能普遍開展。2008 年，世界衛(wèi)生組織推薦使用FRAX 工具評估骨折風(fēng)險，其以操作簡便、評估效能良好而得到了國內(nèi)外專家認(rèn)可，目前已在多數(shù)國家得到推廣應(yīng)用。本研究也顯示，在使用BMD 和不使用BMD 的FRAX 工具下，研究組出現(xiàn)骨折的風(fēng)險都大于對照組（P＜0.05）；且在判斷骨量異常準(zhǔn)確度上，F(xiàn)RAX 工具判別明顯高于OSTA 工具，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，F(xiàn)RAX 工具可以有效評估絕經(jīng)后婦女骨折風(fēng)險，具有較高的骨量異常判斷準(zhǔn)確度，且在無法獲得BMD 的條件下依舊能夠發(fā)揮很好的預(yù)測，對于絕經(jīng)后婦女骨折風(fēng)險評估有著重要意義。