何東

（蘇州市吳中人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215128）

萬古霉素作為抗感染藥物，臨床利用率較高，尤其是針對耐藥菌引發(fā)的感染具有較好的治療效果。該藥能夠通過干擾細(xì)菌結(jié)構(gòu)、抑制細(xì)菌生長及繁殖，起到抗感染的作用；且該藥既可以單獨(dú)用藥，也可以聯(lián)合用藥，與其它抗生素不存在交叉耐藥性，因此可以用于心內(nèi)膜炎、敗血癥等疾病的治療[1]。另外，由于萬古霉素對用藥劑量的把控較為嚴(yán)格，血藥濃度過高易使患者腎功能受到不良影響，因此必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年8 月期間本院內(nèi)科采用萬古霉素治療的98 例患者作為研究對象，其中男性57 例，女性41 例，年齡28 ～77 歲，平均年齡（52.37±4.14）歲。

1.2 方法

①收集98 例患者臨床資料并錄入電腦，包括基本信息、詳細(xì)病情、病理報告等；②準(zhǔn)確相關(guān)監(jiān)測儀器，如高、低速離心機(jī)，紫外線檢測、高壓液相色譜儀等；③提取血清：將20μl硫酸鋅（2.5%）加入100μl 血液樣本，離心機(jī)設(shè)置為14000r，離心處理10min 后提取上層血清備用（20ml）；④按照室溫設(shè)置色譜分析柱溫度，采用甲醇與磷酸二氫鉀（2:8）作為緩沖液，酸堿值約2.5，流速20ml/min，紫外線波長200nm，提取20μl樣本進(jìn)行處理；⑤將萬古霉素保留8min 左右，曲線范圍約為0.5 ～100μg/ml，0.1μg/ml 為最低血漿監(jiān)測濃度，治療濃度由高到低分別為60μg/ml、20μg/ml、5μg/ml；回收率分別為99.03%、98.00%、99.60%。

1.3 觀察指標(biāo)

參考萬古霉素TDM 指南，并考慮耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性，將萬古霉素濃度維持在10 ～20μg/ml；用藥合理性判定[2]：用藥頻度=總用藥劑量/單日最高推薦藥量，用藥指數(shù)=用藥頻度/用藥總天數(shù)，若用藥指數(shù)≤1，說明用藥劑量在合理范圍內(nèi)，若指數(shù)＞1，則代表劑量過大。以患者年齡及病情作為標(biāo)準(zhǔn)：成年人為2g/d，老年人及間歇性血透患者為1g/d，腎功能不全者為0.5g/d。

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計98 例患者尿液、血液樣本送檢情況

98 例患者中接受病原學(xué)檢查81 例（82.65%），尿液、血液檢測結(jié)果呈陽性44 例（54.32%），耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性38 例（46.91%）；此外，共有35 例患者接受血藥濃度檢測，僅占全部患者的35.71%。

2.2 統(tǒng)計98 例患者使用萬古霉素詳情

平均用藥劑量（1.32±0.74）g/日；用藥時間（9.34±2.18）d；僅腎功能不全患者用藥不合理，詳見表。

表 98 例患者使用萬古霉素詳情

3.討論

相關(guān)研究表明[3]，血藥濃度直接關(guān)系到患者治療效果及腎臟功能是否受損，因此醫(yī)師在制定治療方案時，應(yīng)綜合考慮患者個體情況，確定最利于治療效果，且保障用藥安全性的用藥劑量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，98 例患者中僅有35 例（35.71%）接受血藥濃度檢測，樣本送檢率較低；筆者認(rèn)為這是導(dǎo)致腎功能不全患者用藥劑量超標(biāo)的重要原因。臨床數(shù)據(jù)顯示[4]，腎功能不全及間歇性血透患者使用萬古霉素治療的幾率較大，而此類患者身體耐受性較差，尤其是腎功能不全患者，更需要提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)?；诖?，筆者提出幾點(diǎn)淺見：①此前對萬古霉素進(jìn)行藥物監(jiān)測的流程是先由醫(yī)師提交用藥申請，再由藥師開展血藥濃度檢測，藥師會在檢測報告上附加調(diào)整用藥劑量的具體建議，但由于藥師對患者實(shí)際情況的了解程度不足，很多情況下醫(yī)師會忽略藥師的建議，從而導(dǎo)致部分患者的用藥劑量超過合理范圍；因此筆者建議藥師全程參與萬古霉素的用藥過程，充分了解患者病情，與醫(yī)師協(xié)商用藥方案，既可以提高工作效率，同時可以最大化發(fā)揮萬古霉素的藥效；②藥師需熟練操作醫(yī)院HIS 系統(tǒng)，及時掌握使用萬古霉素治療患者的信息，包括病情、病史等；③注意采集血液樣本的時機(jī)，尤其是體質(zhì)較弱的患者，需提前解釋清楚血藥濃度檢測的重要性，取得患者的理解和配合。

綜上所述，藥物監(jiān)測是確保萬古霉素使用安全性的重要手段，必須予以重視；同時，臨床醫(yī)師及藥劑師應(yīng)協(xié)作制定用藥方案，從而達(dá)到最佳治療效果，提高整體醫(yī)療質(zhì)量。