黃穎珺

（江蘇鐘山老年康復(fù)醫(yī)院 江蘇 南京 210049）

作為一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，顱腦損傷患者主要因支配運動功能神經(jīng)中樞受損，而引發(fā)上肢功能障礙。這一功能障礙的形成，不僅會干擾患者的自理能力，還會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降[1]?？祻?fù)鍛煉是決定顱腦損傷后上肢功能障礙患者活動功能恢復(fù)狀況的關(guān)鍵。強制性運動、作業(yè)療法均屬于康復(fù)鍛煉療法。為驗證其價值，本研究主要針對92 例患者進行分析和研究：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018 年5 月—2019 年6 月收治的92 例顱腦損傷后上肢功能障礙患者為研究對象。隨機分成對照組（45 例）和干預(yù)組（47 例）。對照組男25 例，女20 例；年齡（48.6±11.7）歲。干預(yù)組男26 例，女21 例；年齡（48.5±11.6）歲。兩組一般資料比較，差異不顯著，有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)組采用強制性運動、作業(yè)療法開展康復(fù)訓(xùn)練：（1）強制性運動。①上肢生活功能鍛煉。要求上肢功能障礙者按照每日2 ～3h、每日1 次的頻率，堅持開展上肢生活能力鍛煉，具體內(nèi)容包含自主穿脫上衣、書寫訓(xùn)練等。②強化訓(xùn)練。要求患者按照每周5 次，每次1 ～2h 頻率，進行高強度上肢強化訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包含上肢負(fù)重活動、靈活性訓(xùn)練等。（2）作業(yè)療法。參照顱腦損傷后上肢功能障礙患者的病情嚴(yán)重程度，制定作業(yè)康復(fù)方案。其中，15 例痙攣期患者的作業(yè)方案以上肢關(guān)節(jié)活動鍛煉、肌肉力量訓(xùn)練為主；12 例遲緩期患者的作業(yè)訓(xùn)練目標(biāo)以提升肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、提升上肢肌肉力量等為主。其余恢復(fù)期患者的作業(yè)訓(xùn)練目標(biāo)以提升上肢協(xié)調(diào)性、精細(xì)動作能力為主。兩組顱腦損傷患者均接受3 個月的持續(xù)性康復(fù)鍛煉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析。P＜0.05 表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 上肢功能變化

鍛煉前，顱腦損傷患者上肢功能差異不顯著；鍛煉后，對照組上肢功能（64.29±6.48）分，低于干預(yù)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組上肢功能變化比較（±s，分）

表1 兩組上肢功能變化比較（±s，分）

組別 例數(shù) 鍛煉前 鍛煉后干預(yù)組 47 45.11±5.39 73.22±6.52對照組 45 45.06±5.28 64.29±6.48 t-0.21 8.79 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量變化

鍛煉前，組間生活質(zhì)量差異不顯著；鍛煉后，對照組生活質(zhì)量（55.76±5.37）分，低于干預(yù)組（P＜0.05）。

表2 兩組生活質(zhì)量變化比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量變化比較（±s，分）

組別 例數(shù) 鍛煉前 鍛煉后干預(yù)組 47 51.42±6.94 60.32±4.69對照組 45 51.36±7.06 55.76±5.37 t-0.09 5.31 P-＞0.05 ＜0.05

3.討論

近年來，顱腦損傷發(fā)病率逐漸升高[2]。在這背景下，顱腦損傷患者的上肢功能障礙干預(yù)，逐漸成為人們的關(guān)注重點?；谏现δ苷系K對顱腦損傷患者日常生活的諸多不良影響，選擇恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練方法，促進其活動功能的恢復(fù)具有一定必要性。

強制性運動以限定鍛煉內(nèi)容、時長為基本特征，其改善顱腦損傷后上肢功能障礙患者的原理為：要求顱腦損傷后上肢功能障礙患者堅持進行上肢生活能力鍛煉、上肢強化鍛煉等，可激發(fā)患者大腦的可塑性功能及重組功能，恢復(fù)受損運動調(diào)節(jié)中樞的功能，進而促進患者上肢功能的改善。

作業(yè)療法作為一類新型康復(fù)干預(yù)手法，其具有典型的目的性強、干預(yù)效果顯著等特征。在顱腦損傷后上肢功能障礙患者的康復(fù)管理中，這一方法可分別針對處于痙攣期、遲緩期、恢復(fù)期階段的顱腦損傷患者，確立不同的鍛煉目標(biāo)，并提供不同的作業(yè)方案，以修復(fù)其上肢活動功能障礙。

顱腦損傷上肢功能障礙患者的康復(fù)管理中，強制性運動、作業(yè)療法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：（1）改善活動功能。常規(guī)康復(fù)鍛煉模式下，顱腦損傷后上肢功能障礙患者需自主完成鍛煉活動，在此期間，患者容易因自制力低下、依從性不足而難以堅持完成康復(fù)鍛煉，進而影響其上肢功能恢復(fù)狀況。相比之下，強制性運動鍛煉則強制要求顱腦損傷后上肢功能障礙患者定期接受鍛煉，其按時完成上肢生活能力鍛煉、強化鍛煉的過程，可刺激大腦運動功能調(diào)節(jié)中樞恢復(fù)調(diào)節(jié)作用，進而糾正其上肢功能障礙；而作業(yè)療法的引入，則要求將顱腦損傷患者的病情嚴(yán)重程度作為參照，運用恰當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)方案，糾正其上肢功能。這兩種康復(fù)鍛煉方法的聯(lián)合應(yīng)用，可借助規(guī)律性的運動鍛煉，刺激顱腦損傷患者的運動調(diào)節(jié)中樞，進而改善其活動功能。本研究表明：鍛煉后，干預(yù)組上肢功能（73.22±6.52）分，高于對照組（P＜0.05）。（2）改善生活質(zhì)量。顱腦損傷形成后，患者神經(jīng)中樞損傷的持續(xù)不僅會影響其上肢功能，還容易因破壞患者的自理能力，影響其情緒狀態(tài)及社交功能等，而引發(fā)患者生活質(zhì)量的下降。推行強制性運動聯(lián)合作業(yè)療法后，這兩種康復(fù)手段可借助顱腦損傷患者大腦的可塑性功能，修復(fù)其神經(jīng)功能受損，進而糾正患者自理能力、情緒狀態(tài)等方面的異常，并提升其生活質(zhì)量。本研究表明：鍛煉后，干預(yù)組生活質(zhì)量（60.32±4.69）分，高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于顱腦損傷后上肢功能障礙患者的管理中，引入強制性運動、作業(yè)療法，以修復(fù)患者的上肢功能障礙，為其正常生活的恢復(fù)提供支持。