肖亞

（廣漢市中醫(yī)醫(yī)院兒科 四川 廣漢 618300）

皰疹性咽峽炎主要是由柯薩奇病毒感染所致的特殊類型的急性上呼吸道感染。臨床上以嬰幼兒多見，西醫(yī)治療多以干擾素霧化吸入及對癥支持治療為主。目前我院兒科采用沆瀣丹加減聯(lián)合干擾素α1b 霧化吸入治療皰疹性咽峽炎取得較好的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例選自經(jīng)我院2016 年10 月—2018 年11 月診治的符合小兒皰疹性咽峽炎診斷標準[1]，中醫(yī)診斷為口瘡，辨證為外感風熱及心脾積熱型的患兒86 例[2]。所有入組患兒從起病至來院就診病程（1.15±0.5）天，且排除心肌炎、腦炎、粒細胞減少等嚴重并發(fā)癥患兒。隨機雙盲分為兩組，對照組42 例。對照組男25 例，女17 例，年齡（1.5±0.6）歲；治療組44 例，其中男29 例，女15 例，年齡（1.4±0.6）歲。兩組患兒在病程、主要臨床表現(xiàn)、實驗室資料、年齡、體重、性別等一般資料均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均在常規(guī)對癥、支持治療的基礎(chǔ)上，對照組給予干擾素α1b 霧化吸入（深圳科興生物工程有限公司生產(chǎn)的注射用重組人干擾素α1b），每日兩次，每次2ug/Kg，連用5 天。治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服中藥沆瀣丹加減方。中藥藥材采用新綠藥業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒。方藥如下：

黃芩5g 黃柏5g 大黃1g 枳殼5g

川芎5g 薄荷5g 連翹5g 赤芍5g

滑石12g 甘草2g 虎杖5g 石膏6g

上述藥物加煮沸的開水30ml 攪拌浸泡，待溫度適宜時口服，一日三次。大便稀溏后停用大黃。

1.3 觀察指標

納入病例均詳細記錄各項臨床觀察資料，包括體溫變化、咽腔皰疹及潰瘍程度等臨床表現(xiàn)，同時觀察用藥后有無腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，且進行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

治療組的發(fā)熱消退時間、皰疹潰瘍愈合時間及總的治療時間均短于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患兒發(fā)熱消退時間、咽腔皰疹潰瘍愈合天數(shù)比較（±s，d）

表 兩組患兒發(fā)熱消退時間、咽腔皰疹潰瘍愈合天數(shù)比較（±s，d）

組別 n 發(fā)熱消退時間 皰疹潰瘍愈合 總的治療時間治療組 44 1.92±0.51 4.12±0.41 4.42±1.21對照組 42 2.73±0.75 5.03±0.79 5.38±1.48 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.不良反應(yīng)

除治療組1 例患兒出現(xiàn)解稀水蛋花樣大便（停用大黃后，恢復正常），其余病人均未見不良反應(yīng)。

4.討論

皰疹性咽峽炎主要是由柯薩奇病毒感染引起。皰疹性咽峽炎患兒多屬于中醫(yī)口瘡范疇，其特點是皰疹性潰瘍性黏膜損害。其病機多因小兒平素內(nèi)有積熱，復感風熱之邪而發(fā)病，沆瀣丹來源于《幼幼集成》，原本治療小兒一切胎毒之證。我科在沆瀣丹基礎(chǔ)上進行加減治療小兒皰疹性咽峽炎。其中黃芩、黃柏分別清上、下焦之熱，大黃、石膏清中焦之熱、導三焦郁火從魄門而出。枳殼行氣利痰，川芎、薄荷散頭面風熱，虎杖清熱解毒利濕、連翹解毒除煩，赤芍涼血解毒，滑石甘草清熱利水，引邪熱從小便出。諸藥合用清熱解毒、瀉火導滯?，F(xiàn)代藥理研究表明：連翹具有抗柯薩奇B3 和B5 型病毒的作用[3]，虎杖水煎液對柯薩奇A9 和B5 型病毒及單純皰疹等7 種病毒具有較強的抑制作用[4]，故有利于疾病治療。

干擾素α1-b 的抗病毒作用主要通過誘導細胞產(chǎn)生抗病毒蛋白和激活細胞免疫這兩條途徑實現(xiàn)。前者通過其與細胞表明受體結(jié)合，激活JAK-STAT 信號通路，誘導2，5，-寡腺苷酸合成酶、磷酸二酯酶和蛋白激酶等多種抗病毒蛋白表達，進而抑制感染細胞內(nèi)病毒的復制，保護正常細胞免除病毒侵入。后者通過增強機體細胞免疫，激活自然殺傷細胞殺傷活性和巨噬細胞吞噬功能，發(fā)揮清除病毒的作用[5]。干擾素α1b 霧化吸入能直接作用于呼吸道黏膜，具有靶向性高、安全性好、兒童依從性高等優(yōu)點，并可經(jīng)支氣管、細支氣管到達肺部，較多的集中在肺部組織，緩慢入血，較肌肉注射給藥作用更持久[6]。

本組資料顯示，沆瀣丹加減聯(lián)合干擾素α1b 霧化治療皰疹性咽峽炎能有效縮短發(fā)熱病程，縮短皰疹潰瘍愈合天數(shù)及總的治療時間，用藥后無明顯不良反應(yīng)。

沆瀣丹加減方是治療小兒皰疹性咽峽炎的有效方劑之一，沆瀣丹加減聯(lián)合干擾素α1-b 霧化吸入治療皰疹性咽峽炎療效優(yōu)于單用干擾素α1-b 霧化。