常小東

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 廣西 桂林 541000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2017 年8 月—2019 年1 月期間在我科室接受治療的67例重度斑塊狀銀屑病患者為此次研究樣本。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]以及中醫(yī)辯證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；皮損為斑塊狀；治療時(shí)間超過1 個(gè)月不見消退；皮損面積BSA10%～30%；中醫(yī)診斷可見舌質(zhì)紫暗。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染、妊娠以及分娩等應(yīng)激狀態(tài)患者；合并嚴(yán)重精神疾病患者；本次藥物過敏患者；有出凝血疾病以及出血傾向者；隨機(jī)數(shù)據(jù)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組33 例中男性20 例，女性13 例，年齡18 ～65 歲，中位年齡（38.6±11.0）歲；觀察組34 例患者中男性患者22 例，女性患者12 例，年齡19 ～64 歲，平均（39.5±10.8）歲，組間一般資料差異不顯著，結(jié)果可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取西藥治療：患者口服阿維A 膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H2000=10126）10mg/次，2 次/d；同時(shí)使用卡泊三醇軟膏涂抹患處，2 次/d。

觀察組患者使用中藥湯劑綜合治療：散淤消銀湯，主要成分為積殼、烏稍蛇、地膚子、紅花各10g；三棱、當(dāng)歸、黃芪、郁金、丹參各15g；白花蛇舌草20g、土茯苓30g。以上藥方使用500ml 清水煎煮成400ml 分為早晚服用；軟堅(jiān)去屑方進(jìn)行藥?。涸斫谴谈?5g、楮實(shí)子、苦參各50g、側(cè)柏葉100g。以上藥方使用文火煎煮，成為5L 藥液，每次泡浴30min，隔日進(jìn)行一次，治療時(shí)注意避開月經(jīng)期。兩組患者治療4 周為一個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）

對(duì)頭頸部、上肢、軀干、下肢進(jìn)行評(píng)價(jià)，程度以紅斑、浸潤以及表皮脫落等3 個(gè)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高說明越嚴(yán)重。

1.3.2 臨床療效[1]

痊愈：PASI 下降95%以上、皮損等癥狀消退；顯效：皮損等癥狀明顯緩解，PASI 評(píng)分下降70%～90%；有效：皮損部分消退，癥狀明顯改善，PASI 得分下降69%～50%，無效：治療后皮損以及其他癥狀未消退，PASI 得分下降未超過49%。臨床治療總有效率為（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0 進(jìn)行比較，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。

2.結(jié)果

PASI 評(píng)分：對(duì)照組治療前為（18.2±4.3）分，觀察組為（18.3±4.4）分，差異不顯著（t=0.0151，P=1.021）；對(duì)照組治療后為（6.5±2.7）分，觀察組為（3.2±1.3）分，差異顯著（t=1.230，P=0.038）。對(duì)照組臨床療效為78.7%，觀察組為97.1%，差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表。

表 兩組臨床治療效果（例）

3.討論

銀屑病是一種受環(huán)境和基因等多方面因素影響的疾病，主要病理表現(xiàn)為角質(zhì)層增生、微血管形成以及真皮炎癥細(xì)胞浸潤等，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。對(duì)于銀屑病的發(fā)病機(jī)制目前尚未清楚，可能與外傷、吸煙等因素相關(guān)，而近年來研究顯示，T 細(xì)胞亞群異常在銀屑病表現(xiàn)中比較突出。目前皮膚科對(duì)于銀屑病的臨床治療方式主要為阿維A 膠囊、卡泊三醇等，雖然具有一定的效果，但是長期使用后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，增加患者的負(fù)擔(dān)，因此臨床開始使用其他治療方式替代。

銀屑病在中醫(yī)中屬于“松皮癬”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為重度斑塊狀銀屑病本質(zhì)為虛、濕、淤等，在此基礎(chǔ)上合并濕熱、熱毒、風(fēng)濕等，因此筆者認(rèn)為中醫(yī)治療當(dāng)以活血化瘀為基本原則，兼祛風(fēng)通絡(luò)除濕、補(bǔ)氣等；本次使用的散瘀消銀湯中的紅花等具有解毒和活血化瘀等效果，白花蛇舌草以及土茯苓等可解除濕毒；郁金以及木香等氣解郁通絡(luò)；地膚子具有祛濕止癢之功效；烏梢蛇止癢解毒、息風(fēng)止痙等效果，以上藥物共同作用后具有緩解皮膚瘙癢以及活血化瘀等具有明顯的作用效果。在配合軟堅(jiān)去屑方也稱為側(cè)柏葉水，浴后可直接將藥物作用于病灶部位，方中具有側(cè)柏葉及苦參等藥物，具有明顯清熱瀉火效果，清熱燥濕止癢、養(yǎng)血潤膚。本次臨床治療中經(jīng)治療后觀察組臨床治療總有效率為97.1%，明顯高于對(duì)照組的78.7%，說明該種治療模式療效顯著，結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[5]。

綜上，重度斑塊狀銀屑病臨床治療中采取中藥湯劑綜合模式進(jìn)行干預(yù)可顯著提高療效，改善癥狀，具有推薦使用價(jià)值。