葉林林 黃從付 周波蘭 唐紅裝 楊燕珊

（龍崗區(qū)婦幼保健院 廣東 深圳 518172 ）

發(fā)熱是兒童上呼吸道感染性疾病最常見的臨床癥狀之一，而反復(fù)高熱會造成患兒哭鬧、煩躁，家長焦慮、擔(dān)憂，尤其是既往存在熱性驚厥病史的患兒。目前常用的退熱方法有物理降溫（溫水擦浴、冰敷）、藥物（常用有布洛芬、對乙酰氨基酚），但高熱患兒多需要口服退熱藥物，服藥后容易引起汗多等不良反應(yīng)[1]。國內(nèi)諸多研究報(bào)道[2-6]中藥灌腸治療小兒感冒發(fā)熱療效確切，近年我科利用結(jié)腸水療儀進(jìn)行中藥灌腸取得良好效果，特報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月—2019 年2 月在我院門診或住院確診為上呼吸道感染性疾病的反復(fù)高熱患兒（體溫≥39℃）100 例，跟家長進(jìn)行告知后愿意進(jìn)行中藥灌腸的50 例作為觀察組，其中男28例，女22 例，年齡范圍在0.6 ～9.2 歲之間；不愿意中藥灌腸的50例作為對照組，其中男26例，女24例，年齡范圍在0.8～8.9歲之間。兩組兒童在年齡、性別、發(fā)熱持續(xù)時間、WBC、CRP 等5個方面進(jìn)行對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 治療前兩組患兒一般情況對比

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）上呼吸道感染性疾病如咽炎（含皰疹性咽峽炎）、扁桃體炎（含化膿性扁桃體炎）、潰瘍性口炎等；（2）反復(fù)高熱2 天以上患兒（體溫≥39℃，每天至少2 次以上）；（3）大便正常或干結(jié)；（4）生命體征較穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高熱但無寒戰(zhàn)、抽搐；（2）大便稀或粘液血便；（3）患兒及家長對灌腸有抵觸者；（4）有嚴(yán)重心肺疾病、凝血功能異常、腸道疾病。

1.3 操作方法

由我院中醫(yī)科醫(yī)生會診，開具退熱中藥（金銀花、連翹、柴胡、枳實(shí)、黃芩、蒲公英、白芍、甘草等），選用配方顆粒，由護(hù)理人員用120ml 開水沖化，并將溫度調(diào)配至約32 ～37℃之間，倒入結(jié)腸水療儀進(jìn)藥口內(nèi)，將結(jié)腸水療儀出水口端連接一次性灌腸管，涂抹潤滑液后塞入肛門至結(jié)腸，根據(jù)年齡，塞入長度為8～15cm，灌入中藥藥液30 ～100ml，操作結(jié)束，要求患兒平臥15 ～30 分鐘（不配合者可囑家屬平抱患兒）。灌腸前后護(hù)理策略如下：①提前簽好灌腸風(fēng)險(xiǎn)告知書，充分取得患兒及家長配合，以防操作不配合致腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥；②灌腸前要告知患兒及家長灌腸目的、藥液量、藥溫等，灌腸后保留時間，指導(dǎo)患兒保持腸道排空，取仰臥位/側(cè)臥位，抬高臀部，肛管插入過程中盡量避免損傷腸黏膜；③灌腸過程中指導(dǎo)患兒張口深呼吸，放松身心，避免肌肉緊張，應(yīng)隨時注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應(yīng)立即停止灌腸并采取急救措施；④根據(jù)患兒年齡盡量選擇稍細(xì)的肛管插，開始灌入速度宜慢，逐漸增快以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長時間，利于腸黏膜吸收；⑤待肛管拔除，使用衛(wèi)生紙輕柔片刻肛門口，以免藥液流出，保留藥液約60min即可，結(jié)束時每次抽吸灌腸液時應(yīng)反折肛管尾段，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患兒退熱時間及需要口服退熱藥次數(shù)，治療后24 小時復(fù)查血常規(guī)、CRP 了解炎癥控制情況，調(diào)查患兒退熱后出汗、精神反應(yīng)、食欲、病程情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患兒計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患兒退熱時間明顯快于對照組，需要口服退熱藥次數(shù)少于對照組，觀察組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 均比對照組降低明顯，病程縮短，兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ），見表2。而且觀察組患兒退熱后出汗少，精神反應(yīng)及食欲好轉(zhuǎn)快，對照組部分患兒退熱后出現(xiàn)低體溫。

表2 治療后兩組患兒情況對比（±s）

疾病痊愈時間（天）觀察組 50 1.5±0.3 3.9±1.1 8.22±2.51 14.34±4.86 3.1±0.97對照組 50 2.6±0.5 7.4±1.6 12.21±2.84 20.37±7.82 4.7±1.3 t - 0.652 1.287 3.124 4.326 1.120 P - ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 退熱時間（天）口服退熱藥次數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109）C 反應(yīng)蛋白（mg/L）

3.討論

急性上呼吸道感染是兒童最常見疾病，而發(fā)熱是該類疾病最常見的臨床表現(xiàn)之一，該類疾病多為病毒或細(xì)菌感染，也有部分患兒是肺炎支原體感染，但臨床上發(fā)熱多采用物理降溫、口服退熱藥物治療，也有個別患兒給予氯丙嗪和異丙嗪肌注，甚至給予亞低溫治療。物理降溫對低熱有一定作用，但退熱藥物等治療措施對患兒僅能起到“治標(biāo)不治本”的作用，而且患兒熱退后易汗多、精神萎靡、易反復(fù)再次發(fā)熱，部分患兒熱退后出現(xiàn)低體溫，造成家長及患兒緊張、恐懼、擔(dān)憂、煩躁等。

中藥灌腸法始見于張仲景的《傷寒論》。張巨明等[7]研究認(rèn)為，中藥灌腸不僅在一定程度上解決了中醫(yī)治療急癥給藥不便這一難題，且作用迅速 、溫和持久，但也觀察到藥溫在25～38℃之間藥物在直腸內(nèi)存留時間長，且退熱療效顯著。結(jié)腸水療又稱大腸水療、結(jié)腸途徑治療，是通過結(jié)腸水療儀經(jīng)結(jié)腸給藥和排毒的一種新的治療方法，臨床上多用于功能性便秘、腸鏡檢查及潰瘍性結(jié)腸炎等[8-10]。結(jié)腸水療應(yīng)用于臨床有以下優(yōu)勢：①結(jié)腸黏膜面積大，對藥物的吸收迅速，吸收量大，從而使藥物的作用能最大限度地發(fā)揮；②通過結(jié)腸給藥避免了肝臟的首過效應(yīng)；③利用先進(jìn)技術(shù)設(shè)備，治療過程可達(dá)高位結(jié)腸，能充分清潔腸道，使藥物更充分地與腸壁接觸、吸收，增加藥物的治療效果，優(yōu)于傳統(tǒng)的直腸人工給藥；④使用結(jié)腸途徑治療，能使藥物流入乙狀結(jié)腸的時間延長，延緩引起排便反射的時間，避免出現(xiàn)患者頻繁排便現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)長時間保留灌腸，使藥物更長時間的發(fā)揮治療作用；⑤結(jié)腸途徑治療采用電腦自動控制程序，采用自動監(jiān)測系統(tǒng)，充分保證了臨床治療的安全有效[11]。

本研究所用灌腸中藥中，金銀花可辛涼解表、疏風(fēng)清熱，柴胡有解表之功效，黃芩及白芍可清熱解毒、涼血散熱，蒲公英和連翹可清熱解毒、消腫散結(jié)，枳實(shí)有破氣散痞、瀉痰消積之效。2018 年我科引進(jìn)結(jié)腸水療儀，對急性上呼吸道感染性疾病反復(fù)高熱患兒進(jìn)行中藥灌腸，結(jié)合了結(jié)腸水療儀及中藥灌腸兩者的優(yōu)勢，可減少其在肝臟的分解，提高藥效，且通過此種給藥方式，藥物不需經(jīng)胃腸道消化，可減少胃蛋白酶、胃酸對藥效的影響，降低藥物對胃黏膜的刺激，減少治療過程中的不良反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥灌腸后患兒退熱時間快，口服退熱藥物次數(shù)減少，炎癥指標(biāo)觀察組下降較對照組下降更快，而且退熱后出汗少，精神反應(yīng)、食欲均好轉(zhuǎn)，患兒病程也較對照組縮短，結(jié)果與齊青青等[2-7]的研究相似。當(dāng)然，灌腸前后護(hù)理非常重要，對所有患兒均要做要宣教，告知注意事項(xiàng)，取得家長及患兒配合，灌腸時要嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的不良事件，還要注意患兒口腔及皮膚護(hù)理，保證睡眠質(zhì)量等[13]。本研究樣本量偏少，灌腸前后療效判斷指標(biāo)不夠科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，下一步研究時應(yīng)多中心、擴(kuò)大樣本量，采用更客觀指標(biāo)進(jìn)行評價，如檢測炎癥因子白介素-6等，兩組患兒最好選擇同一病種進(jìn)行比較，提高研究結(jié)果的科學(xué)性、真實(shí)性。