張利

（重慶市北碚區(qū)精神衛(wèi)生中心 重慶 400712）

精神病病人很容易發(fā)生各種意外事件，如傷人毀物、自殺自傷、出走等。相比其他科室，精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，容易發(fā)生不良事件，且傷醫(yī)事件與醫(yī)療糾紛發(fā)生率高[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，是護(hù)理人員識別、評價(jià)護(hù)理工作的各種不安全因素，根據(jù)不安全因素，采取切實(shí)可行的安全防范措施，減少不安全事件[2]。以2018 年1 月—2019 年7 月為時(shí)間段，本文筆者選擇74 例患者且分成2 組展開研究，觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對提高精神科護(hù)理安全的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院精神科內(nèi)收治的患者中選擇74 例作為對象并隨機(jī)分成對照組、研究組，每組37 例患者。74 例病患都符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）[3]中關(guān)于相關(guān)精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18-70 歲，男女不限，排除年齡＞70歲或者年齡＜18 歲者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者排除，惡性腫瘤以及全身免疫系統(tǒng)疾病患者排除。對照組37 例病患，男性占19 例，女性18 例；年齡18 ～67 歲，平均年齡（42.81±4.82）歲；15 例精神分裂癥，11 例雙向情感性精神病，6 例酒精所致精神障礙，5 例其他。研究組37 例病患，男性有20 例，女性有17 例；年齡19 ～69 歲，平均年齡（41.23±4.67）歲；14例精神分裂癥，10 例雙向情感性精神病，8 例酒精所致精神障礙，5 例其他。兩組病人的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組37 例患者給予常規(guī)護(hù)理管理，如病情護(hù)理、心理疏導(dǎo)以及健康宣教等。

1.2.2 研究組 研究組37 例患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。具體方法如下：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。其中，科室護(hù)士長擔(dān)任小組的組長，選擇科室內(nèi)骨干護(hù)理人員作為組員。成立小組后，組織討論，各抒己見，綜合意見，設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)評估表，其中，評估表的內(nèi)容包括合作程度、情緒狀況、軀體癥狀、精神癥狀以及攻擊方式等。結(jié)果分成3 個(gè)層次，即低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)，要求小組成員掌握識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)級別的方法，規(guī)范應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估表。同時(shí)，健全全面控制制度，由護(hù)理部負(fù)責(zé)，護(hù)士長負(fù)責(zé)督查和現(xiàn)場控制，責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)自我控制。（2）預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評估。入院2 小時(shí)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士綜合判斷病人的情況，對風(fēng)險(xiǎn)評估表中的內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確填寫，初步評估，明確風(fēng)險(xiǎn)程度，將高風(fēng)險(xiǎn)病患作為護(hù)理的重點(diǎn)，安排其留在觀察室，全面監(jiān)控，觀察評估其心理動(dòng)態(tài)。如果是低風(fēng)險(xiǎn)或者是中風(fēng)險(xiǎn)病人，護(hù)理人員需全面觀察病人的行為及精神狀態(tài)，積極防范。若是發(fā)現(xiàn)新危險(xiǎn)因素，需進(jìn)行二次評估。24 小時(shí)之內(nèi)，護(hù)士長對護(hù)理工作進(jìn)行審核、檢查并且指導(dǎo)落實(shí)，及時(shí)分析整改，并且對評估內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)。（3）完善管理制度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，護(hù)理人員綜合判斷精神科患者的情況，制定病房管理制度，為病人提供一個(gè)安全且便利的環(huán)境，合理歸置日常生活用品，加固床欄，防止墜床。地面潮濕時(shí)，應(yīng)該設(shè)置警示牌，防止滑倒。走廊、廁所等地方需要安裝扶手，或防滑地膠，防止患者跌倒。對于鋒利用品，需收好，或者是將其邊緣進(jìn)行打磨處理，以免發(fā)生誤傷現(xiàn)象。危險(xiǎn)物品，需嚴(yán)格管理，不允許患者以及家屬攜帶危險(xiǎn)物品進(jìn)入到病區(qū)內(nèi)，避免發(fā)生意外事件。定期檢查門窗、病床和桌椅等，確保沒有損壞。（4）溝通護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與病人、家屬溝通，充分尊重患者，保護(hù)其隱私，提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。治療前，護(hù)理人員需向患者及家屬介紹治療風(fēng)險(xiǎn)，說明藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，得到家屬及病人的支持、理解。另外，患者意識清醒、精神狀態(tài)好時(shí)，護(hù)理人員可向患者介紹一些關(guān)于精神病的知識，傾聽患者訴說，用成功案例給予患者鼓勵(lì)，幫助患者保持積極樂觀心態(tài)，正視疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，統(tǒng)計(jì)不安全事件，包括出走、噎食、沖動(dòng)、跌倒、自殺。

第二，將患者的家屬作為調(diào)查對象，調(diào)查護(hù)理滿意度，實(shí)行百分制，評分越高說明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 認(rèn)為組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 不安全事件

統(tǒng)計(jì)顯示，研究組不安全事件發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表所示。

表 不安全事件發(fā)生情況（例）

2.2 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度評分為（92.14±5.89）分，高于對照組的（86.71±4.27）分，研究組高于對照組，兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

精神科病人大多數(shù)不能自主控制自身行為，護(hù)理中很容易發(fā)生不安全事件，傷害自己，傷害他人[4]。因此，我們在護(hù)理過程中，應(yīng)該加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，減少不安全事件，提高護(hù)理的安全性及有效性。精神科護(hù)理中采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，準(zhǔn)確識別風(fēng)險(xiǎn)因素，制定可行的風(fēng)險(xiǎn)管理制度并嚴(yán)格落實(shí)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，為精神科患者生命安全提供保障。風(fēng)險(xiǎn)管理，促使護(hù)理人員樹立較高的風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，邀請患者家屬參與到護(hù)理中來，控制因交流不暢引起的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本文比較發(fā)現(xiàn)，研究組不安全事件發(fā)生率低于對照組，而護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。精神科護(hù)理管理中采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的原則，根據(jù)患者疾病特征，全面評估患者的身心狀態(tài)，分析護(hù)理危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的漏洞及缺陷，完善管理制度，采取系列措施進(jìn)行改進(jìn)，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少不安全事件，滿足患者的護(hù)理需求，增加護(hù)理滿意度。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高，建議臨床應(yīng)用。