汪小琳 程麗（通訊作者）

（重慶三峽中心醫(yī)院頜面外科 重慶 404000）

口腔頜面部晚期惡性腫瘤屬于全身惡性腫瘤的一種，發(fā)病率僅次于鼻咽癌，常見的口腔頜面部晚期惡性腫瘤有牙齦癌、舌癌、口底癌、軟腭癌、口咽癌、唇癌等[1]?？谇活M面部腫瘤均有較復雜的結構，與多個部位緊密相連，在采取缺損皮瓣修復術后，仍會出現(xiàn)面部缺損、進食障礙問題等，對患者的生活質量帶來嚴重的影響[2]。針對此類患者的護理不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，患者主訴主要有心理適應情況的調節(jié)等問題[3]。本文通過在我院進行缺損皮瓣修復術治療的口腔頜面部晚期惡性腫瘤患者采取集束化護理，分析其護理效果，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年8 月在我院接受治療的86 例口腔頜面部晚期惡性腫瘤缺損皮瓣修復術后患者作為分析對象，采取隨機抽簽的方式進行分組，分為對照組與研究組各43 例，對照組男性25 例，女性18 例，年齡30 ～70 歲，平均年齡（54.26±4.82）歲，文化程度：小學11 例，中學19 例，大學及以上13 例，其中牙齦癌有10 例、舌癌有17 例、口底癌有9 例、軟腭癌有1 例、口咽癌有3 例、唇癌有3 例；研究組男性24例，女性19例，年齡28～70歲，平均年齡（54.06±4.66）歲，文化程度：小學10 例，中學190 例，大學及以上14 例，其中牙齦癌有9 例、舌癌有18 例、口底癌有10 例、軟腭癌有1 例、口咽癌有2 例、唇癌有3 例。對兩組患者的一般資料進行分析比較（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，主要包括了知識宣教，給予心理狀態(tài)調節(jié)指導，告知患者需要的注意事項。研究組患者采取集束化護理，對患者的護理問題進行總結，其心理狀態(tài)適應性較差、不適感等較多，將這一些問題進行分析并處理，將護理問題逐個解決。①心理集束化護理，口腔頜面部腫瘤病灶特殊，會影響患者的面部容貌，會加重患者的心理應激反應，針對患者出現(xiàn)的心理問題進行處理，在進行心理護理時，要積極疏導患者因容貌受損引起的自卑、恐懼情緒，引導患者往積極向上的一面，讓患者可以正確的面對治療。②手術治療相關集束化護理，大多數(shù)患者是第一次進行手術，由于陌生會導致患者配合不佳，因此在圍手術期進行常規(guī)護理的同時，還需要讓患者了解手術的整個過程以及相關的護理，詳細介紹每個手術的步驟，消除患者的緊張感，降低機體的應激反應。③缺損皮瓣修復集束化護理，患者在接受手術后將面臨皮瓣部位的愈合，還有疾病的護理過程等多個重要步驟，在這個時候要多考慮并發(fā)癥的防控，做好清潔無菌、免疫力提升等方面的護理。

1.3 觀察標準

護理前后分別記錄 兩組患者的心理適應情況，使用Mini-MAC 量表進行評價，分為負面情緒、積極態(tài)度、認知回避三個方面進行評價，分數(shù)越高說越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0 軟件分析兩組數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別以χ2、t檢驗，當P＜0.05 說明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

護理前，兩組患者負面情緒、積極態(tài)度、認知回避等評分比較（P＞0.05），護理后研究組患者負面情緒、積極態(tài)度、認知回避等評分顯著低于對照組（P＜0.05），詳細見下表。

表 兩組患者治療前后心理適應情況比較（±s，分）

表 兩組患者治療前后心理適應情況比較（±s，分）

組別 n 負面情緒 積極態(tài)度 認知回避治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 77.92±6.51 50.12±4.86 62.49±5.75 50.95±4.19 69.82±5.77 48.96±4.03對照組 43 78.23±6.28 55.06±5.11 62.22±5.56 56.65±4.88 70.52±5.62 53.39±4.21 t-0.225 4.594 0.221 5.811 0.570 4.985 P-0.823 0.000 0.825 0.000 0.570 0.000

3.討論

口腔頜面部晚期惡性腫瘤是臨床上常見的腫瘤疾病，一般采取缺損皮瓣修復術進行治療，治療后缺損組織修復的情況比較復雜[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，大部分患者對疾病自身以及皮瓣修復存在明顯的負面情緒，加上手術創(chuàng)傷帶來的身體不適，嚴重影響著患者的生存質量。改善生存質量可通過改善患者的機體及心理的舒適度來實現(xiàn)，因此機體的不適感與心理的適應情況是護理的重點。

集束化護理是一種以循證醫(yī)學為依據(jù)的護理模式，是由美國健康促進研究所提出[6]。通過對護理中出現(xiàn)的問題進行分析，并制定出預防措施，從而不斷提高護理質量。由于口腔頜面部晚期惡性腫瘤病灶的位于面部，對嚴重影響美觀，因此患者的心理適應情況如何去改善具有重要的意義，對其給出預防性的護理，充分體現(xiàn)出護理優(yōu)勢。在本文研究中，通在我院進行缺損皮瓣修復術治療的口腔頜面部晚期惡性腫瘤患者采取集束化護理，患者的心理適應情況明顯優(yōu)于常規(guī)護理，說明了集束化護理能有效改善患者的心理適應情況。

綜上所述，對因口腔頜面部晚期惡性腫瘤而進行缺損皮瓣修復術的患者，給予集束化護理，能有效改善心理適應狀況，值得臨床應用。