溫華露

（貴陽市婦幼保健院兒童醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

小兒在應(yīng)激狀態(tài)下，一般患兒無法使用胃腸內(nèi)進行營養(yǎng)補充，造成患兒營養(yǎng)缺失，出現(xiàn)患兒死亡案例。為解決應(yīng)激期患兒營養(yǎng)有效配給，可采用胃腸外營養(yǎng)（TPN）模式，該治療手段是根據(jù)患兒營養(yǎng)需要配置營養(yǎng)，采用靜脈補充營養(yǎng)方法，以此來保證患兒營養(yǎng)正常需求?；诖?。本組研究TPN 治療方法使用在應(yīng)激期小兒胃腸外營養(yǎng)，并且聯(lián)合針對性護理方法，觀察該治療方法的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2016 年6 月—2019 年6 月我院收治的應(yīng)激期病癥患兒100 例，根據(jù)分析需要把患兒分成兩組，每組50 例。選擇的患兒中有嬰幼兒和兒童，嬰幼兒最小年齡為2 個月，兒童最大年齡11 歲。其中對照組選擇時間段為2016 年6 月—2018 年1月患兒，治療組要選取段為2018 年2 月—2019 年6 月患兒。選擇的患兒病例中，有消化道出血患兒、消化道潰瘍，先天性巨腸患兒和高位小腸瘺患兒，兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療，同時使用常規(guī)護理。

1.2.2 治療組

治療組采用胃腸外營養(yǎng)，并且采用針對性護理方法，該種治療和護理具體方法如下：

1.2.2.1 胃腸外營養(yǎng)治療

（1）使用靜脈供應(yīng)患兒營養(yǎng)液需求，該方法需觀察患兒實際病情，根據(jù)病情采用營養(yǎng)配給時間，一般情況下最短8 天，最長46 天。

（2）患兒使用胃腸營養(yǎng)治療時，需對患兒營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測，患兒使用營養(yǎng)后體重變化情況監(jiān)測和生長情況監(jiān)測。并且對患兒做定期的常規(guī)性檢測，以此來保證患兒營養(yǎng)平衡[1]。

（3）營養(yǎng)輸入途徑。護理人員首先需對患兒建立靜脈通路，使用靜脈為患兒輸送營養(yǎng)。

（4）營養(yǎng)成分：主要的營養(yǎng)充分為20 多種氨基酸采用不同比例配置而成，但是在配置患兒營養(yǎng)液時需注意以下方面的問題：一是配置的營養(yǎng)液需增加支鏈氨基酸；二是使用的配置營養(yǎng)液中苯丙氨基酸和蛋氨基酸需要減少；三是，配置的營養(yǎng)液除滿足患兒日常需要以外，還需注重幼兒生長需要營養(yǎng)，因此在配置的營養(yǎng)液中蛋白質(zhì)需相應(yīng)增加[2]。

1.2.2.2 護理方法

（1）采用全胃腸外營養(yǎng)治療需確定護理人員的責任。開展該種方法治療的患兒，都是危重患兒，因此護理人員開展護理工作時，需保證患兒持續(xù)營養(yǎng)，并且對患兒身體指標檢測，做到高質(zhì)量護理[3]。高質(zhì)量護理方法中，要求對輸液的營養(yǎng)液順序嚴格按照規(guī)定進行，并且對患兒開展護理工作時，實施護理監(jiān)控。對患兒每天監(jiān)測的數(shù)據(jù)做記錄工作，完成以上常規(guī)護理以外，還需對患兒和家屬開展宣教和心理指導護理。

（2）心理護理：應(yīng)激期患兒采用全腸胃外營養(yǎng)治療，該種患兒一般都是重癥患兒，患兒家屬會承受較大心理壓力，患兒家屬主要表現(xiàn)為恐慌和心理焦慮，這種心理狀態(tài)，如果患兒在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，會導致家屬不愿意積極配合治療，影響治療效果。對于家屬出現(xiàn)以上心理癥狀，護理人員需對患兒家屬開展心理輔導。對患兒家屬講解使用腸胃外營養(yǎng)的好處和優(yōu)點，如果醫(yī)院條件允許情況下，可邀請相同病例治療良好患兒家屬和患者家屬交流，以此來堅定患兒家屬治療信心。同時護理人員還需多和患兒家屬交流，多使用鼓勵語氣和安慰語氣，和患兒家屬建立良好醫(yī)患關(guān)系，有利于以后護理工作的順利開展。

（3）常規(guī)護理：患兒使用胃腸外營養(yǎng)時，護理人員需監(jiān)測患兒身體指標，包括患兒體重，營養(yǎng)缺失和生長發(fā)育情況。每日監(jiān)測工作中包括患兒體液出入量，患兒體溫和呼吸變化等。同時定期對患兒開展血常規(guī)檢測，根據(jù)檢測結(jié)果合理配置營養(yǎng)，以此來保證治療效果。

2.結(jié)果

治療組營養(yǎng)狀態(tài)改善率為98.0%，體重增加率為72.0%，生長發(fā)育正常率為68.0%；而對照組分別為74.0%、46.0%和22.0%（P＜0.05），治療組感染率為2.0%，對照組為36.0%，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組治療效果對比[n（%）]

3.討論

應(yīng)激期患兒治療過程中，一般會采用胃腸外營養(yǎng)，如果采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)模式，會導致患兒營養(yǎng)缺失，出現(xiàn)患兒死亡。采用胃腸外營養(yǎng)，該種方法是使用靜脈對患兒補充營養(yǎng)，以此來滿足患兒營養(yǎng)需要。使用胃腸外營養(yǎng)模式治療患兒，還需采用相應(yīng)的護理方法來提高治療效果，使用護理方法能及時觀察患兒身體變化情況，采用針對性方法治療，實現(xiàn)治療效果提高。應(yīng)激期患兒大多數(shù)會有生命危險，開展護理工作時需提高護理質(zhì)量，因此可以在護理過程中采用針對性護理方法，該種護理方法有心理宣教護理，有著常規(guī)護理，可以滿足應(yīng)激期患兒使用胃腸外營養(yǎng)護理需要。

在分析兩組治療效果中，治療組采用的TPN 治療，而對照組采用腸內(nèi)給營養(yǎng)治療，從營養(yǎng)狀態(tài)改善情況看，治療組改善率為98%，而對照組有效率為75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在應(yīng)激期患兒采用胃腸外營養(yǎng)治療，其關(guān)鍵是對患兒的護理工作，護理質(zhì)量直接關(guān)心患兒的治療效果。因此在應(yīng)激期患兒采用TPN 治療同時使用高質(zhì)量護理方法，該種方法效果明顯，值得在臨床上應(yīng)用。