李蕓

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院普外二科 上海 200090）

膽囊疾病是常見的普外科疾病，發(fā)病率較高，病情嚴重時需進行膽囊切除術(shù)[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的主要手段，現(xiàn)階段已廣泛應用于臨床。但畢竟該術(shù)式屬于一種侵入性操作，術(shù)后并發(fā)癥較多且不利于患者術(shù)后的早期康復[2]。為促進患者早期康復，選擇合理的護理措施尤其重要。快速康復外科理念（ERAS）是指在患者圍手術(shù)期通過外科護理的方法，加速患者的康復。本研究旨在探究ERAS 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護理，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年6 月間的92 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者，按照入院單雙號不同隨機分成觀察組和對照組各46 例。所有患者均符合膽囊切除術(shù)適應癥，并經(jīng)我院行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)；排除病例資料不全者；合并心、腦、腎臟嚴重疾病者；認知障礙者；不配合研究者。觀察組46 例中，男性36 例、女性10 例，年齡為35 ～60 歲，平均年齡（48.21±2.65）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石21 例，膽囊炎15 例，膽囊息肉6 例，其他4 例；對照組46 例中，男性35 例、女性11 例，年齡為35～59 歲，平均年齡（49.64±3.25）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石20 例，膽囊炎16 例，膽囊息肉5 例，其他5 例。兩組患者基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用普外科常規(guī)護理措施，如一般護理，健康宣教，胃腸道準備，心理護理、及術(shù)前相關(guān)檢查等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用快速康復理念的護理措施，具體方法如下：①術(shù)前護理：責任護士給患者講解手術(shù)過程及術(shù)中注意事項；常規(guī)備皮、胃腸道準備；責任護士應與患者多溝通交流，介紹科室醫(yī)生及預后良好病例，緩解患者焦慮恐懼的心理狀態(tài)。②術(shù)后護理：保持病室環(huán)境清潔，定期通風換氣并注意患者保暖；根據(jù)WTO 三階梯止痛法緩解患者疼痛，患者劇烈疼痛時可遵醫(yī)囑給與患者止痛泵止痛；③早期活動：術(shù)后12 小時患者取半臥位，促進引流液引流；術(shù)后24 小時內(nèi)床上翻身活動，24 小時候可下床適量活動，促進肛門排氣及預防深靜脈血栓；④飲食護理：患者胃腸道恢復之后可進少量流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣類食物，指導患者進食高營養(yǎng)，高維生素食物等清淡飲食，少量多餐，促進患者身體恢復。⑤健康教育：責任護士應告知患者定期復查，并建立微信交流群，以便醫(yī)患溝通交流。

1.3 觀察項目

觀察并比較兩組患者術(shù)后恢復指標（術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間及住院時間）及護理滿意度，護理滿意度采用我院自制量表進行調(diào)查，滿分為100 分，其中＞90 分為非常滿意；60～90 分為滿意；＜60 分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，術(shù)后恢復指標資料以（±s）表示，采取t檢驗分析。護理滿意度以病例數(shù)（%）表示，采取χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表1；觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)后恢復指標比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復指標比較（±s）

組別 n 術(shù)后排氣時間（h）術(shù)后下床時間（h） 住院時間（d）觀察組 46 3.30±1.06 11.15±1.89 6.06±1.58對照組 46 5.15±1.20 18.23±2.15 9.59±1.02 t-4.869 6.598 6.036 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護理滿意度比較（例）

3.討論

膽囊疾病是臨床上常見的急腹癥，影響患者的生活質(zhì)量，若病情嚴重而未及時治療，患者生命健康將受到嚴重威脅，所以早期有效的治療及護理是至關(guān)重要的。快速康復外科理念是外科一種新型的康復理念，包括微創(chuàng)的外科手術(shù)方法、圍手術(shù)期護理措施、優(yōu)化的麻醉方式三方面，其中圍手術(shù)期護理是ERAS 的關(guān)鍵，不僅可以減輕患者手術(shù)的應激反應、也可促進患者早期康復。ERAS 是需在傳統(tǒng)外科護理措施基礎上，結(jié)合患者的身體狀況，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特點，使護理模式更具體化合理化，才可促進患者術(shù)后早期康復[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將快速康復護理理念應用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期，明顯促進患者術(shù)后康復，縮短住院時間，護理滿意度也明顯提高。