孫英

（中國(guó)人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院 山東 青島 266071）

急性腦卒中是臨床常見(jiàn)的極危重癥，隨著我國(guó)人口的老齡化和人們生活方式的改變，急性腦卒中的發(fā)病率在近年來(lái)逐漸攀升。所謂的急性腦卒中與患者腦內(nèi)的血管有關(guān)。當(dāng)患者的腦血管破裂時(shí)，就會(huì)造成整個(gè)腦內(nèi)的血液循環(huán)受到阻礙，從而使得腦內(nèi)的功能缺失。患者發(fā)病速度快，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)會(huì)失去生命。從預(yù)后情況上看也狀況危急，并發(fā)癥多，需要加強(qiáng)關(guān)注。相關(guān)研究表明[1]，在發(fā)病之后的6 小時(shí)以內(nèi)是患者能夠優(yōu)質(zhì)的進(jìn)行院前搶救的最好時(shí)機(jī)，如果能在此時(shí)采取合理的急救護(hù)理，對(duì)患者預(yù)后有較大幫助。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018 年7 月—2019 年5 月入住的180 例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，分成兩個(gè)小組。研究組患者共90 人，男女分別為52 人、38 人，患者的平均年齡為（ 59.7±6.1）歲，患者患病的主要類型有以下兩種：帶有缺血性質(zhì)的共有60 人，帶有出血性質(zhì)的共有30 人，對(duì)照組患者共90 人，男女分別為56 人、34 人，患者的平均年齡為（59.8±6.2）歲，病情類型有以下兩種：帶有缺血性質(zhì)的共有63人，帶有出血性質(zhì)的共有27 人。此次研究中選取的醫(yī)護(hù)人員都是經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的，參與本次試驗(yàn)的全部患者對(duì)研究情況均知悉。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取基礎(chǔ)的護(hù)理方案來(lái)實(shí)施。對(duì)于研究組來(lái)說(shuō)采用的是院前急救的護(hù)理，主要措施如下：

1.2.1 出診護(hù)理，接到急救的電話后盡快準(zhǔn)備好車輛，召集急救醫(yī)護(hù)人員，并把控在五分鐘之內(nèi)出發(fā)，縮短時(shí)間，盡快對(duì)患者進(jìn)行搶救。同時(shí)還需要對(duì)患者的情況進(jìn)行了解和記錄，盡快確定患者的病情。

1.2.2 在救護(hù)車達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該快速嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z測(cè)患者的各項(xiàng)體征情況，如果患者失去意識(shí)昏迷了，可以根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)患者病情做出評(píng)估和判斷，并根據(jù)判斷的結(jié)果采取對(duì)應(yīng)的急救措施[2]。對(duì)于評(píng)估中較好的患者可以在簡(jiǎn)單的護(hù)理之后轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，對(duì)于評(píng)估情況不太好的患者則要多采取一些護(hù)理措施。

1.2.3 院前的急救護(hù)理措施如下：針對(duì)呼吸道的護(hù)理，首先應(yīng)在平面上放置一個(gè)木板，然后將患者平穩(wěn)放置，使其平臥，解開(kāi)患者的衣領(lǐng)以及腰帶，使患者能夠自由呼吸，防止其出現(xiàn)呼吸困難、窒息等不良情況。若患者的口腔中還有舌后墜的情況，則應(yīng)該放置一個(gè)口咽氣道，以便患者能夠進(jìn)行順暢的呼吸。如果患者有抽搐的情況，需要立即對(duì)口腔進(jìn)行處理，放置開(kāi)口器以防止患者咬傷。為了后續(xù)醫(yī)院的治療，還需要用留置針建立有效的靜脈通道，一般來(lái)說(shuō)，這種靜脈通道不宜超過(guò)兩條。

此外，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行通道的建立時(shí)需時(shí)刻注意患者情況，以防止通道的針頭出現(xiàn)掉落的情況[3]?；颊叩娘B內(nèi)壓如果升高情況明顯，可以采用藥物進(jìn)行降壓，同時(shí)采取降溫的處理。還需要針對(duì)情緒激動(dòng)的患者采用鎮(zhèn)定劑后才能進(jìn)行治療。

1.2.4 轉(zhuǎn)移患者的過(guò)程中需要重點(diǎn)關(guān)注患者的頭部固定，防止途中出現(xiàn)頭部撞擊等問(wèn)題的出現(xiàn)，同時(shí)對(duì)患者的各種生命體征以及意識(shí)、瞳孔的變化密切的觀察，并及時(shí)基于吸氧，采取相應(yīng)的措施以及正確的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，在途中還應(yīng)迅速與院內(nèi)的急救小組聯(lián)系，為達(dá)到醫(yī)院后啟動(dòng)“卒中急救綠色通道”奠定良好的基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的出診時(shí)間，急救時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行記錄，并記錄其致死率和致殘率。然后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的滿意度調(diào)查并打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

醫(yī)護(hù)人員的平均出診的時(shí)間大約為（9.8±1.7）分鐘，所消耗的總急救時(shí)間（21.9±4.5）分鐘，平均住院時(shí)間為是（10.8±1.2）天。此外，對(duì)照組中，醫(yī)護(hù)人員的平均出診的時(shí)間大約為（12.8±3.7）分鐘，所消耗的總急救時(shí)間（28.9±3.7）分鐘，平均住院時(shí)間為是（15.3±2.0）天。

此外，研究組患者的致殘率為25.6%（23/90），病死率為2.2%（2/90），對(duì)照組的致殘率和病死率分別為34.4%（31/90）和6.7%（6/90），如表1 所示。

表1 兩組患者致殘率和致死率對(duì)比分析[n（%）]

最后，觀察組患者滿意率為92.2%（83/90），對(duì)照組只有72.2%（65/90），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2 所示。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析（例）

3.討論

急性腦卒中在老年患者中特別常見(jiàn)，發(fā)病率極高，特別是在患上腦卒中之后的患者還極容易出現(xiàn)殘疾甚至死亡的后果。從近年研究中看，腦卒中患者的數(shù)量不斷的攀升，其中致殘的患者超過(guò)半數(shù)。在所有急性腦卒中患者中，缺血性質(zhì)的腦卒中數(shù)量是最多的，很多患者在患病的同時(shí)病情就會(huì)急速加快，使得患者十分痛苦[4]。

因此，針對(duì)急性腦卒中患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以減輕患者痛苦為目標(biāo)，著眼于院前急救護(hù)理的改革，使患者能夠及時(shí)得到救助，為后續(xù)進(jìn)一步的治療奠定基礎(chǔ)。大量試驗(yàn)表明在患者發(fā)病之后的三小時(shí)至六小時(shí)中對(duì)患者實(shí)施院前的急救護(hù)理十分有效[5]。

本文通過(guò)對(duì)患者實(shí)施院前急救護(hù)理的研究，從出診時(shí)間、急救耗時(shí)等方面均有所改善，有助于提升護(hù)理工作滿意度。