郭利均

（重慶市腫瘤醫(yī)院 重慶 400010）

甲狀腺癌是一種近年來具有高發(fā)病率的疾病，多見于年輕女性。甲狀腺癌根治術(shù)是當(dāng)前臨床治療甲狀腺癌的主要方法，但是術(shù)后恢復(fù)效果與護(hù)理水平密切相關(guān)。有報道稱，甲狀腺癌患者圍手術(shù)期實施有效護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者康復(fù)和改善患者預(yù)后的重要因素[1]。因此對甲狀腺癌手術(shù)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防并發(fā)癥和提高手術(shù)效果有重要意義。有相關(guān)研究顯示，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于甲狀腺癌患者圍術(shù)期干預(yù)中有顯著的效果，能夠加速患者術(shù)后恢復(fù)，可減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時間[2]。對此，本文開展以下深入的探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入的60 例甲狀腺癌患者均來自我院，患者均行甲狀腺癌根治術(shù)治療，研究時間自2018 年5 月—2019 年5 月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組。對照組30 例中，男11 例，女19 例；年齡37 ～53 歲，平均（41.3±3.5）歲。研究組中，男12 例，女18 例；年齡35 ～54 歲，平均（40.6±3.4）歲。組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前完善各項檢查，術(shù)前12 小時禁食、禁水，并指導(dǎo)體位鍛煉；術(shù)中監(jiān)測體征變化，配合完成手術(shù)；術(shù)后提供舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)飲食和運動，并給予鎮(zhèn)痛和抗感染護(hù)理。

研究組則在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下開展圍術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育。術(shù)前結(jié)合患者的文化背景和認(rèn)知情況給予針對性的健康宣教，搞事手術(shù)步驟和注意事項，以增加患者對手術(shù)治療的認(rèn)知，以增強(qiáng)患者信心。②心理護(hù)理。通過評估患者的心理狀況，及時給予心理疏導(dǎo)，幫助其建立正確的心里煩與抵抗機(jī)制，以減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。③體位指導(dǎo)。術(shù)前指導(dǎo)術(shù)中的體位訓(xùn)練，即在患者肩背部放置軟墊，配合頭部后仰，暴露頸部。（2）術(shù)中護(hù)理?？刂戚斠喝肓?，調(diào)節(jié)適宜室溫，加蓋薄被或毛毯，注意保暖，避免低體溫。（3）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后患者取去枕平臥，血壓穩(wěn)定后取半臥位，并讓患者減少頸部活動，正確進(jìn)行咳嗽，以免發(fā)音誘發(fā)出血。②病情監(jiān)測。實施進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意有無吞咽和發(fā)音異常，及時處理和搶救異常反應(yīng)，避免窒息、聲音嘶啞等不良并發(fā)癥發(fā)生。③疼痛護(hù)理。評估患者疼痛情況，給予患者音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力，穴位按摩和放松肌肉方法幫助患者減輕疼痛，必要時給予藥物進(jìn)行止痛。④早期飲食護(hù)理。待患者麻醉蘇醒后，若無腹脹、惡心等癥狀指導(dǎo)患者進(jìn)食流食，逐漸恢復(fù)正常飲食。⑤康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵患者盡早進(jìn)行下床活動，避免靜脈血栓或壓瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后疼痛評分相關(guān)指標(biāo)；疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重；同時觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS23.0 處理數(shù)據(jù)，用χ2檢驗計數(shù)資料（n，%），用t檢驗計量資料（±s），P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組的術(shù)后指標(biāo)

研究組的術(shù)后指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組的術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表 兩組的術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后下床活動時間（d）術(shù)后住院時間（d） VAS（分）研究組 40 2.36±0.74 11.87±3.53 3.70±1.35對照組 40 3.28±0.82 16.95±3.64 5.15±1.47 t-5.268 6.336 5.595 P-0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

對照組中出現(xiàn)聲音嘶啞3 例，出血2 例，喉返神經(jīng)損傷1 例，抽搐2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；研究組中出現(xiàn)出血1 例，聲音嘶啞1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；組間對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

快速康復(fù)外科理念最早是由丹麥腹部外科醫(yī)師在2001 年所提出倡導(dǎo)的一種多學(xué)科合作模式，主要是指在患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后通過實施一系列經(jīng)臨床驗證有效的干預(yù)方法，進(jìn)而減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，從而促使患者術(shù)后快速康復(fù)的一種有效護(hù)理干預(yù)措施。甲狀腺癌目前在全球范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率，手術(shù)治療使其主要治療方式[3]。由于甲狀腺解剖部位較為特殊，因此術(shù)后患者的生理和心理創(chuàng)傷是較大，且并發(fā)生較多。因此為甲狀腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期開展有效的護(hù)理措施，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和改善患者的手術(shù)預(yù)后至關(guān)重要。

在本組研究結(jié)果中，與對照組相比較，研究組的術(shù)后下床活動時間和住院時間均明顯縮短，術(shù)后疼痛評分明顯下降，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），結(jié)果提示通過結(jié)合患者的病情狀況為其實施針對性的快速康復(fù)外科理念干預(yù)，可以提高康復(fù)效果。在快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)中，通過術(shù)前開展心理干預(yù)和健康教育，能夠提高患者對疾病的認(rèn)知程度，減輕心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，從而提高手術(shù)配合度，確保手術(shù)的順利開展；術(shù)中嚴(yán)格控制液體輸入，并加強(qiáng)保暖，能夠降低手術(shù)感染和術(shù)中低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生可以促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)；術(shù)后開展疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、飲食干預(yù)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等措施，可以有效減輕術(shù)后疼痛，加速患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，將快速康復(fù)外科理念理念應(yīng)用于甲狀腺癌患者圍術(shù)期中，可有效提升患者的康復(fù)效果，值得在臨床中應(yīng)用。