楊藩 陳洪流

（湖北民族大學附屬民大醫(yī)院胃腸甲乳外科 湖北 恩施 445000）

結(jié)直腸癌是一種好發(fā)于老年人的常見消化道惡性腫瘤，目前手術(shù)仍是結(jié)直腸癌最有效的治療方法[1]。腹腔鏡自問世以來在外科得到廣泛應(yīng)用，且隨著技術(shù)不斷成熟和發(fā)展，適應(yīng)癥也不斷擴大。本研究對2016 年9 月—2019 年9 月在我院進行腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者的臨床資料進行對比分析，旨在探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的可行性、有效性和安全性，為結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療方案的制定提供更多選擇。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016 年9 月—2019 年9 月在我院進行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的39 例結(jié)直腸癌患者作為觀察組，同期選取在我院進行開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的31 例結(jié)直腸癌患者作為對照組；納入標準：所有患者均確診為原發(fā)結(jié)直腸癌，首次發(fā)病，均未發(fā)生腸梗阻及遠處轉(zhuǎn)移，術(shù)前未接收放化療治療。排除標準：凝血功能障礙者，合并嚴重內(nèi)科疾病者，不能配合完成研究者。觀察組中男17例，女22例；年齡39～64歲，平均年齡（53.7±7.1）歲；TNM 分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期11 例。對照組中男男14 例，女17 例；年齡40 ～63 歲，平均年齡（53.2±7.5）歲；TNM 分期：Ⅰ期6 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期9 例。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者采用全麻下開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。

觀察組采用全麻下腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，方法參照《中國腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)指南》，具體步驟如下：采用4 孔法，選擇臍部周圍做觀察孔，建立CO2氣腹；對腹腔進行探查，了解腹腔內(nèi)有無腹水、粘連等情況存在，明確病灶位置、大小、和周圍組織關(guān)系等信息，如有必要可借助結(jié)腸鏡輔助；依據(jù)病灶位置等情況進行腸系膜血管分離、處理血管并進行必要的淋巴組織清掃；做腹部小切口，取出標本并將腸管殘端提出體外完成吻合；整個術(shù)中注意保護腹部組織，嚴格遵從無瘤操作及腫瘤整塊切除原則。

兩組術(shù)后均采用常規(guī)處理。

1.3 觀察指標

對兩組手術(shù)指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分比表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較

所有患者手術(shù)均成功，兩組腫瘤遠端長度及淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異不顯著（P＞0.05），觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 腫瘤遠端長度（cm） 淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個） 術(shù)后首次排氣時間（d） 住院時間（d）觀察組 39 162.8±19.5 81.3±20.7 2.6±0.6 12.1±2.3 2.2±0.5 8.9±4.4對照組 31 139.7±16.7 181.9±23.5 2.8±0.3 11.7±1.9 3.0±0.5 15.6±3.8 t-5.2409 19.0216 1.6935 0.7794 6.6494 6.7160 P-＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

腹腔鏡手術(shù)自問世以來雖有質(zhì)疑聲，但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比仍優(yōu)勢明顯，主要有：首先，可為術(shù)者提供更直觀、清晰的視野，便于手術(shù)進行，同時也可降低損傷其他組織的風險，能更加徹底的進行淋巴結(jié)清掃；其次，血管的精細處理方式可減少出血量；再次，手術(shù)過程并未開腹，手術(shù)環(huán)境相對封閉，腹腔臟器與空氣幾乎零接觸，即降低了污染風險也減少了對機體的刺激，降低機體應(yīng)激反應(yīng)；最后，切口小，給患者造成的創(chuàng)傷和刺激相對較小[2-3]；無論從主觀還是客觀上均可降低患者痛苦，促進術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩種術(shù)式療效相當，但腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)快，住院時間短，且術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌，雖然手術(shù)時間長一些，但可顯著降低對患者創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進術(shù)后恢復(fù)，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。