馬波 何進(jìn)喜（通訊作者）

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在各種惡性腫瘤患者中病死率最高的為肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率較高，數(shù)據(jù)顯示約為80%左右[1]。在早期肺癌患者中通常僅出現(xiàn)血痰及咳嗽等癥狀，隨著疾病的進(jìn)展可能會(huì)引起胸痛、消瘦或者惡病質(zhì)等，臨床上常采用手術(shù)、放化療等方法治療疾病。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得微創(chuàng)手術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用頻率增加，該方法不會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，有利于身體恢復(fù)，并可將肺葉在腔鏡下完整切除，具有切口小、恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)[2]。在此基礎(chǔ)上本文對(duì)老年肺癌患者應(yīng)用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的療效及其術(shù)后肺功能改善情況予以研究，具體內(nèi)容作如下文所示報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月—2019 年3 月間，我院收治的200 例老年肺癌患者，隨機(jī)分為兩組。實(shí)施腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者為100 例，將其作為A 組，由63 例男性及37 例女性組成，年齡區(qū)間65 ～78 歲間，均值為（67.8±3.5）歲，其中左葉肺癌56 例，右葉肺癌44 例，病理檢查結(jié)果顯示其中鱗癌42 例，腺癌31 例，腺鱗癌16 例，大細(xì)胞癌7 例，小細(xì)胞癌4 例；實(shí)施開胸手術(shù)的患者100 例，將其作為B 組，由60 例男性及40例女性組成，年齡區(qū)間66～77歲間，均值為（67.5±3.9）歲，其中左葉肺癌59 例，右葉肺癌41 例，病理檢查結(jié)果顯示其中鱗癌40 例，腺癌33 例，腺鱗癌18 例，大細(xì)胞癌5 例，小細(xì)胞癌4 例。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查證實(shí)為肺癌；②主氣道不存在腫瘤；③同意將臨床資料予以研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有胸膜炎病史；②存在肝功能或腎功能異常；③患有其他癌癥；④存在精神類疾病的患者。

1.3 治療方法

A 組：實(shí)施胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。全身麻醉后予以雙腔氣管插管，于健側(cè)呈90°側(cè)臥體位，于患者腋中線第7肋間作長(zhǎng)約1cm切口，從中置入胸腔鏡后探查腫瘤大小及位置，然后于腋前線第4 或5 肋間作長(zhǎng)約3cm 切口為主操作孔，必要時(shí)于腋后線第8 肋間作長(zhǎng)約1cm 切口為輔助操作孔，切除病變所在肺葉并清掃淋巴結(jié)，膨肺無(wú)漏氣，胸腔內(nèi)予以生理鹽水沖洗及止血處理，置入引流管后關(guān)胸。

B 組：實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)。作15 ～20 厘米切口于其第五或第六肋間隙，切除病變所在肺葉后清掃淋巴結(jié)，膨肺無(wú)漏氣，胸腔內(nèi)予以生理鹽水沖洗及止血處理，置入引流管后關(guān)胸。為降低術(shù)后感染發(fā)生率需將抗生素應(yīng)用3 至5d，若患者引流液量減少、無(wú)漏氣后可考慮拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

住院時(shí)間，拔管時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目；Prince-henry 評(píng)分（疼痛評(píng)價(jià)）及肺功能指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 分析治療相關(guān)指標(biāo)

除了淋巴結(jié)清掃數(shù)目之外，A 組拔管時(shí)間及住院時(shí)間均短于B 組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比治療相關(guān)指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) 淋巴結(jié)清掃數(shù)目（枚）拔管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）A 組 100 4.5±1.5 3.2±0.8 7.9±1.9 B 組 100 4.0±1.3 5.8±0.5 12.4±2.8 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組疼痛評(píng)分

隨著術(shù)后時(shí)間的增加兩組患者疼痛評(píng)分出現(xiàn)下降趨勢(shì)，但第1 ～3 天A 組分?jǐn)?shù)均較B 組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比疼痛評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比疼痛評(píng)分（±s，分）

分組 例數(shù) 第一天 第二天 第三天A 組 100 1.5±0.3 1.2±0.3 0.7±0.6 B 組 100 2.9±0.4 2.4±0.8 1.9±0.7

2.3 兩組肺功能指標(biāo)

術(shù)前A 組及B 組患者肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后A 組優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 分析肺功能指標(biāo)（±s）

表3 分析肺功能指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) 時(shí)間 FVC（ml） FEV1（ml） FEV1/FVC（%）A 組 100 手術(shù)前 2216.4±527.3 1130.8±254.7 51.7±4.8手術(shù)后 2647.6±608.8 1964.7±531.6 63.4±7.1 B 組 100 手術(shù)前 2211.7±525.7 1129.4±251.4 49.9±4.9手術(shù)后 2037.9±406.7 1423.6±349.5 50.2±6.9 P - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

目前對(duì)于肺癌的根治方法僅有一種，即手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)會(huì)對(duì)患者身體造成較大的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)其住院及引流時(shí)間，使患者產(chǎn)生較大的心理壓力，另外因手術(shù)切口較大，術(shù)后也易發(fā)生感染[4]。近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用使得肺癌手術(shù)治療方式有了極大程度的改善，在肺癌患者中實(shí)施腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，能夠全面探查病灶，并對(duì)其予以精確定位，腔鏡清晰的視野及微創(chuàng)手術(shù)較小的切口不僅具有良好的治療效果還能夠縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[5]。

從本文研究數(shù)據(jù)中可以看出，兩種手術(shù)方法所清掃的淋巴結(jié)數(shù)量差異不明顯，證明兩種方法對(duì)患者疾病的療效相差無(wú)幾，而A 組住院及拔管時(shí)間短，則說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)能夠縮短患者康復(fù)時(shí)間，降低傷口感染發(fā)生率，減輕患者身心壓力；其次，疼痛評(píng)分的對(duì)比說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后傷口恢復(fù)較快，所以其痛感減輕程度較大；最后，A 組患者肺功能的改善程度要高于B 組，證明腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果更好，這與微創(chuàng)手術(shù)影響患者體內(nèi)炎性反應(yīng)等因素有關(guān)，并發(fā)癥發(fā)生率的降低使得治療效果得到了強(qiáng)化[6]。

因此，在老年肺癌患者中實(shí)施胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，治療效果及患者術(shù)后肺功能改善情況均良好，且能夠減輕患者痛感，促進(jìn)其身體恢復(fù)，可將該方法加以臨床應(yīng)用。