向先才 陳洪流

（湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院普外科 湖北 恩施 445000）

小兒腹股溝疝是一種常見的疾病，男性患病率顯著高于女性，早產(chǎn)兒高于足月兒；主要病因為兒童腹膜鞘狀突先天性未關(guān)閉，導(dǎo)致腹膜腔內(nèi)各組織或臟器脫離原有解剖位置通過未閉合的鞘狀突進(jìn)入鞘狀突并出現(xiàn)腫塊[1]。理論上患兒在一周歲內(nèi)均由可能自愈，但自愈率極低；隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在外科手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛。本研究將2016 年11 月—2019 年9 月我院在我院進(jìn)行腹腔鏡下和傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的小兒腹股溝疝患兒的臨床資料進(jìn)行對比分析，旨在證實腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的小兒腹股溝疝的有效性和安全性，為其在臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016 年11 月—2018 年9 月在我院擇期進(jìn)行腹腔鏡治療的135 例小兒腹股溝疝患兒作為腹腔鏡組，同期選取在我院擇期進(jìn)行傳統(tǒng)治療的86 例小兒腹股溝疝患兒作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)體查、影像學(xué)等檢查確診為小兒腹股溝疝，年齡≤12 歲，有手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形患兒，有腹部手術(shù)史者，凝血、免疫功能障礙者，合并手術(shù)禁忌癥者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或重要臟器功能不全及器質(zhì)性疾病者，合并感染者，手術(shù)不耐受者，不能配合完成研究者。對照組中男81 例，女5 例；年齡9 個月～11 歲，平均年齡（4.3±2.7）歲；單側(cè)疝79 例，雙側(cè)疝7 例。腹腔鏡組中男126 例，女9 例；年齡8個月～12 歲，平均年齡（4.5±3.1）歲；單側(cè)疝123 例，雙側(cè)疝12 例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患兒術(shù)前均常規(guī)禁食禁水，均在全麻下進(jìn)行手術(shù)；對照組患兒采用傳統(tǒng)術(shù)式治療。腹腔鏡組采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，具體如下：取頭低腳高體位，臍部做小切口建立人工氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)具體情況并找到患側(cè)內(nèi)環(huán)口，重點(diǎn)觀察是否有腸管損傷及腹腔內(nèi)出血等，同時確定是否存在隱匿性疝，如有一并進(jìn)行高位結(jié)扎；于患側(cè)內(nèi)環(huán)口外緣體表投影處做一大小1mm 左右的切口，置入帶線硬膜外穿刺針，注意保護(hù)好精索及輸精管血管，分別縫合內(nèi)環(huán)口內(nèi)半周腹膜、外半周腹膜各3 針，女性患兒可直接采取子宮圓韌帶縫扎；縫線拉出體外打結(jié)，使內(nèi)環(huán)口成一荷包縫合；處理完成后檢查是否出現(xiàn)出血等異常，如無異常解除氣腹，處理切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患兒術(shù)后隨訪12 個月以上，對兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后1 年復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 進(jìn)行分析，計數(shù)資料及計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較

腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

住院時間（d）腹腔鏡組 135 16.82±3.34 2.89±1.04 3.61±0.81 3.23±0.45對照組 86 26.68±3.75 5.76±1.31 5.66±0.78 6.55±0.38 t 20.3906 18.0520 18.6028 56.7260 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）下床活動時間（h）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），兩組術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率比較差異不顯著（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較結(jié)果（例）

3.討論

疝囊高位結(jié)扎術(shù)目前被譽(yù)為小兒腹股溝疝治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但傳統(tǒng)開放手術(shù)雖療效確切；但創(chuàng)傷大，術(shù)中需對腹股溝管、精索等多重結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，可能影響患兒生殖系統(tǒng)功能，且術(shù)中不能很好處理對側(cè)隱匿疝；因此，仍需進(jìn)一步改進(jìn)。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)優(yōu)點(diǎn)有：（1）可為醫(yī)者提供更清晰、精細(xì)的術(shù)野，還可放大術(shù)野，使手術(shù)操作更精細(xì)，減少術(shù)中對周圍組織的損傷；（2）術(shù)中無需對腹股溝管等進(jìn)行解剖，減少誤傷；（3）手術(shù)創(chuàng)傷小，可減少患者疼痛，降低患者應(yīng)激反應(yīng)[2-3]。

綜上所述，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝安全有效，值得臨床應(yīng)用，但應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，避免不良事件發(fā)生。