歐敏

（柳州市工人醫(yī)院麻醉科 廣西 柳州 545000）

在兒科中，疝氣是常見且多發(fā)的一種疾病，臨床癥狀有疼痛、脹氣等，臨床治療疝氣以手術(shù)為主，其優(yōu)勢(shì)為手術(shù)時(shí)間短、安全性高，被廣泛用于在臨床中。因小兒各系統(tǒng)還處于生長發(fā)育的狀態(tài)，因此增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。臨床常規(guī)采取的靜脈麻醉藥物的效果雖然比較理想，但是用藥劑量比較大，再加上易發(fā)各種并發(fā)癥，因此在兒科應(yīng)用中具有一定的局限性，最理想的麻醉方式為麻醉誘導(dǎo)起效快、術(shù)后蘇醒快等[1]。此次研究旨在分析七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年12 月—2018 年12 月在我院行疝氣手術(shù)的200例患兒視為此研究對(duì)象，利用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組與研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加此次研究患兒均符合《腹壁切口疝診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬對(duì)此次研究知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究使用麻醉藥物有禁忌癥的患兒；②患有心肺、肝腎功能不全的患兒。對(duì)照組患兒100 例，男患兒54 例，女患兒46 例，年齡在1 歲～10 歲間，平均（5.5±1.1）歲；研究組患兒100 例，男患兒52 例，女患兒48 例，年齡在2 歲～10 歲間，平均（6.0±1.3）歲。對(duì)兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較，差異不顯著（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用異丙酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123137）靜脈麻醉：異丙酚的給藥方式為靜脈滴注，劑量為3mg/kg，當(dāng)患兒意識(shí)消失之后進(jìn)行維持，劑量為2mg/kg。

1.2.2 研究組 應(yīng)用七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173177）吸入麻醉：予以氧流量驅(qū)動(dòng)吸入七氟烷，藥物濃度為3%，劑量為3L/min，當(dāng)患兒意識(shí)消失之后進(jìn)行維持，劑量為1L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化：分別在麻醉誘導(dǎo)前與麻醉誘導(dǎo)時(shí)經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀對(duì)心率、舒張壓、收縮壓水平變化進(jìn)行檢測(cè)。②比較兩組患兒應(yīng)激反應(yīng)水平指標(biāo)變化：在麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)外周靜脈采集血液作為標(biāo)本，約4ml，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)腎素、腎上腺素與去甲腎上腺素水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究獲取血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與應(yīng)激反應(yīng)水平指標(biāo)錄入SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比，其單位由（±s）代表，組間各數(shù)據(jù)在比較時(shí)采用t檢驗(yàn)計(jì)算器模式，P值檢驗(yàn)結(jié)果為0.05時(shí)表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化的對(duì)比

在麻醉誘導(dǎo)前，對(duì)照組與研究組患兒心率、舒張壓與收縮壓指標(biāo)變化比較無顯著差異（P＞0.05）；在麻醉誘導(dǎo)后，研究組患兒心率、舒張壓與收縮壓指標(biāo)變化均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化的對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化的對(duì)比（±s）

分組 n 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)時(shí) 麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)時(shí) 麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)時(shí)研究組 100 103.2±2.5 114.1±2.9 76.6±2.0 84.0±2.0 111.7±2.7 121.1±3.2對(duì)照組 100 102.7±2.3 122.4±3.3 76.4±1.8 89.7±2.2 111.3±2.6 127.8±3.9 t-0.658 8.449 0.332 8.573 0.477 5.939 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒應(yīng)激反應(yīng)水平指標(biāo)變化的對(duì)比

在麻醉誘導(dǎo)前對(duì)照組與研究組患兒腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素水平指標(biāo)變化比較無顯著差異（P＞0.05）；在麻醉誘導(dǎo)后，研究組患兒腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素水平指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒應(yīng)激反應(yīng)水平指標(biāo)變化的對(duì)比（±s，ng/ml）

表2 兩組患兒應(yīng)激反應(yīng)水平指標(biāo)變化的對(duì)比（±s，ng/ml）

分組 n 腎素 腎上腺素 去甲腎上腺素麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)時(shí) 麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)時(shí) 麻醉誘導(dǎo)前 麻醉誘導(dǎo)時(shí)研究組 100 1.8±0.3 2.4±0.5 77.2±4.6 100.1±6.5 65.3±4.0 88.0±5.2對(duì)照組 100 1.9±0.4 4.0±0.9 77.5±4.8 136.3±8.9 65.4±4.2 123.7±8.7 t-0.894 6.949 0.201 14.689 0.077 15.751 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

在兒科中，疝氣是小兒常見且多發(fā)的一種疾病，發(fā)生因素為腹壁下動(dòng)脈外側(cè)內(nèi)環(huán)疝囊有突出癥狀且通過腹股溝管穿過皮下環(huán)，在發(fā)病后若不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療，對(duì)小兒的生長發(fā)育會(huì)造成很大的影響[2]。臨床治療小兒疝氣以疝氣修補(bǔ)術(shù)為主，治療方式極為理想，但是因小兒身體具有一定的特殊性，因此對(duì)麻醉效果、麻醉安全性有著極高的要求[3]。

在本次研究中，將在我院進(jìn)行疝氣手術(shù)的患兒分別采用七氟烷吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉的方式，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，七氟烷吸入麻醉的效果較為理想。在麻醉誘導(dǎo)時(shí)受到刺激與手術(shù)操作創(chuàng)傷的影響會(huì)激活機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，在激活交感神經(jīng)的同時(shí)也合成并釋放了大量的兒茶酚胺類激素，在兒茶酚胺類神經(jīng)物質(zhì)中腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素均是比較常見的物質(zhì)，不僅影響著血管收縮狀態(tài)，更影響著血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。異丙酚是臨床極為常用的一種靜脈麻醉藥物，其優(yōu)勢(shì)為療效好、藥效發(fā)揮快等，但是極易發(fā)生嘔吐、惡心等癥狀，在手術(shù)治療過程中穩(wěn)定生命體征有著一定的難度。此外，通過臨床大量研究證實(shí)，異丙酚有著一定的心臟毒性，會(huì)加快心率[4]。吸入麻醉是新興的一種麻醉方式，主要是使用吸入型麻醉藥物來實(shí)施麻醉誘導(dǎo)與維持。七氟烷是臨床常用的一種吸入性麻醉藥物，其優(yōu)勢(shì)為易控制、藥效發(fā)揮快、產(chǎn)生的刺激小等，在維持心率、血壓水平中發(fā)揮了很好的效果，更降低了應(yīng)激反應(yīng)。

綜上，小兒疝氣手術(shù)采用七氟烷吸入麻醉的效果較為理想，不僅降低了應(yīng)激反應(yīng)，也不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具有較高的安全性。