李文金

（莒南縣石蓮子中心衛(wèi)生院 山東 臨沂 276600）

在生活環(huán)境改變、飲食結構調整、人口老齡化加劇等多種因素影響下，膽結石成為高發(fā)疾病，其主要發(fā)病群體是老年人，癥狀為腹痛和嘔吐等，若治療延誤會導致膽管炎等嚴重后果，預后不佳[1]。由于老年患者的身體機能下降，伴有多種基礎病，因此對手術的耐受度差。為此，藥物治療成為其常規(guī)療法，但藥物治療的安全性低，具有局限性。本研究選取60 例老年膽結石患者，旨在探究手術與頭孢西丁+消炎利膽片的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016 年9 月—2019 年9 月間來院治療的60例老年膽結石患者，隨機分A 組和B 組，均30 例。其中，A 組男20 例，女10 例；年齡范圍是61 ～86 歲，平均（67.52±0.42）歲；病程范圍是3 ～13 個月，平均（5.24±0.42）個月。B 組男18 例，女12 例；年齡范圍是62 ～88 歲，平均（67.49±0.34）歲；病程范圍是4 ～12 個月，平均（5.49±0.53）個月。兩組患者基本資料對比無差異（P＞0.05），分組對比具有可行性。

1.2 方法

A 組行手術治療，行腹腔鏡膽囊切除術、對患者行氣管插管操作，麻醉方法為硬膜外全麻，創(chuàng)建二氧化碳氣腹，腹壓為12mmHg。切口位置為臍上、臍下或劍突下，置入腹腔鏡，確定膽囊動脈與結石位置。若結石嵌頓，無法推動，則切除膽囊，經(jīng)殘端取出結石；若膽囊管內嵌頓結石，則將結石推至膽囊內部；若炎癥明顯浸潤膽囊，則剝離膽囊后切除。

B 組行頭孢西丁+消炎利膽片治療，將4g 的頭孢西丁混入500ml 的葡萄糖溶液中，行靜脈滴注治療?？诜桌懫看蝿┝繛? 片（每片0.24g），每日1 次，連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組腎功能減退、腹瀉和排尿不暢等并發(fā)癥情況。

1.4 療效評價標準

治愈：癥狀與體征消失，結石徹底清除；顯效：癥狀與體征顯著改善，結石直徑縮小50%以上；有效：癥狀與體征有改善，結石直徑縮小25%～50%；無效：癥狀與體征無變化，結石直徑縮小25%以下[2]?？傆行蕿橹斡?、顯效和有效的例數(shù)之和占總例數(shù)的比值。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用SPSS20.0 軟件，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（±s）分別行χ2和t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比療效A 組的療效為100.00%，B 組為83.33%（P ＜0.05），見表1。

表1 對比療效[n（%）]

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生率

A 組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，B 組為26.67%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

膽結石是老年群體的高發(fā)病，其會影響患者的生活質量，甚至導致多種并發(fā)癥[3]。臨床多通過手術或藥物療法治療該病，二者各有優(yōu)勢，手術治療的根治率高，但具有創(chuàng)傷性，需要加強術后康復護理，藥物治療簡便且快捷，但其容易導致結石殘留，且會引發(fā)腹瀉等并發(fā)癥。頭孢西丁+消炎利膽片是該病患者的常用藥，可縮小結石體積，發(fā)揮消炎和抗菌等作用，但藥效有限，效果欠佳。為此，臨床建議為符合手術適應癥的老年患者采取手術治療，并通過系統(tǒng)化的圍術期指導和體征監(jiān)測保證手術安全[4]。結果中A 組的療效（100.00%）高于B 組（83.33%）（P＜0.05），說明手術的治療效果十分顯著，可完全清除結石。A組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于B 組（26.67%）（P＜0.05），說明手術的安全性更高，不會出現(xiàn)腎功能減退等嚴重并發(fā)癥。但需注意的是，老年患者若合并較嚴重的基礎病，或體質極弱，則不易采取手術治療，為保證手術安全性，術前需要評估老年患者的身體機能，預估手術風險，并進行針對性預防，使手術順利進行[5]。并在術中實時監(jiān)測其生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，給予科學處理。術后24h 應進食流食，并觀察其呼吸與血壓等體征，促進術后康復。

綜上所述，手術治療老年膽結石患者的效果優(yōu)于頭孢西丁+消炎利膽片，且安全性高，可作為首選療法。