秦海峰 游繼軍

（泰州市第二人民醫(yī)院心胸外科 江蘇 泰州 225500）

非小細胞肺癌是一種常見惡性腫瘤，非小細胞肺癌是肺癌中的常見類型，占80%左右。多數(shù)非小細胞肺癌患者早期無典型癥狀，或者僅有咳嗽癥狀，可導致早期診斷和治療被忽視而延遲治療，影響患者的預后和生存質(zhì)量。目前手術(shù)仍是非小細胞肺癌的首選治療方法，相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其傷口小，創(chuàng)傷輕，疼痛輕，在安全性方面更具備優(yōu)勢[1]。非小細胞肺癌手術(shù)治療的應用可發(fā)揮微創(chuàng)治療優(yōu)勢，本研究分析了非小細胞肺癌應用胸腔鏡肺癌手術(shù)治療的效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016 年1 月—2018 年11 月100 例非小細胞肺癌患者，將患者隨機分為常規(guī)組和胸腔鏡組。胸腔鏡組50 例，男37 例，女13 例，年齡56 ～78 歲，平均（65.76±2.89）歲。腺癌的患者有40 例，鱗癌的患者10 例。

常規(guī)組50例，男29例，女21例，年齡56～77（65.13±2.21）歲。腺癌的患者有39 例，鱗癌的患者11 例。

兩組一般資料比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)開胸肺癌手術(shù)治療。給予全麻，選擇的切口是后外側(cè)切口，將部分背闊肌和前鋸肌切開，選擇第五-第六肋間實施病變所述肺葉肺動脈、肺靜脈以及支氣管，將肺癌所在的肺葉切除，清掃淋巴結(jié)，將傷口逐層縫合。

胸腔鏡組實施胸腔鏡肺癌手術(shù)治療。全身麻醉實施雙腔氣管插管，實施選擇性單肺通氣，選擇腋中線7-8肋間隙做2厘米切口，血管鉗進行肌肉鈍性分開，將壁層胸膜刺破并進入胸膜腔，無出現(xiàn)粘連的情況下，刺入套管穿刺針到胸腔膜，給予胸腔鏡置入，并探查腫瘤大小、位置和是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，在明確腫瘤的部位之后，在胸大肌后緣、4-5 肋間、背闊肌前緣做5 厘米切口作為主要操作孔，在肩胛下做1.5 厘米切口作為副操作孔，在胸腔鏡監(jiān)視下置入電灼剝離器，沖洗吸引器以及無損傷抓鉗，將病變肺葉切除，將淋巴結(jié)清掃后給予生理鹽水沖洗胸腔，止血之后實施傷口逐層縫合[2]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析兩組的手術(shù)時間、失血量、胸腔引流量、術(shù)后胸腔引流管留置時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)后1 周血清炎性因子水平IL-10、IL-6、TNF-α 水平以及CRP 水平，并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，P＜0.05 表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)時間、非小細胞肺癌手術(shù)治療的失血量、胸腔引流量、術(shù)后胸腔引流管留置時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)后1 周血清炎性因子水平IL-10、IL-6、TNF-α 水平以及CRP 水平分析對比

胸腔鏡組的手術(shù)時間、失血量、胸腔引流量、術(shù)后胸腔引流管留置時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)后1 周血清炎性因子水平IL-10、IL-6、TNF-α 水平以及CRP 水平均低于常規(guī)組，P＜0.05，見表1 和表2。

表1 兩組非小細胞肺癌手術(shù)治療的手術(shù)時間、非小細胞肺癌手術(shù)治療的失血量、胸腔引流量、術(shù)后胸腔引流管留置時間、術(shù)后住院的時間對比（±s）

表1 兩組非小細胞肺癌手術(shù)治療的手術(shù)時間、非小細胞肺癌手術(shù)治療的失血量、胸腔引流量、術(shù)后胸腔引流管留置時間、術(shù)后住院的時間對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)治療的時間（min） 手術(shù)出血（ml） 術(shù)后胸腔引流管留置時間（d） 術(shù)后住院時間（d） 胸腔引流量（ml）常規(guī)組 50 82.14±10.24 231.13±14.13 5.62±1.92 7.89±2.13 879.13±142.89胸腔鏡組 50 68.02±10.12 151.71±10.67 4.45±0.21 5.21±1.01 755.57±10.11 t-11.266 15.421 6.756 8.231 14.021 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組術(shù)后1 周血清炎性因子水平IL-10、IL-6、TNF-α 水平以及CRP 水平對比（±s）

表2 兩組術(shù)后1 周血清炎性因子水平IL-10、IL-6、TNF-α 水平以及CRP 水平對比（±s）

組別 例數(shù) IL-10（pg/ml） IL-6 （pg/ml） TNF-α（pg/ml） CRP（mg/L）常規(guī)組 50 282.14±20.24 145.15±23.57 106.15±13.57 10.62±2.59胸腔鏡組 50 261.02±10.12 125.01±12.61 85.01±2.11 8.21±1.21 t-15.85 16.646 9.357 5.721 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥分析對比

胸腔鏡組并發(fā)癥低于常規(guī)組，P＜0.05，胸腔鏡組并發(fā)癥中，1 例出現(xiàn)肺部漏氣，1 例胸腔積液，總發(fā)生2 例，發(fā)生率是4.00%。常規(guī)組并發(fā)癥中，2 例出現(xiàn)肺部漏氣，2 例出現(xiàn)肺部感染，2 例出現(xiàn)靜脈血栓形成，2 例胸腔積液，總發(fā)生8 例，發(fā)生率是16.00%。

3.討論

非小細胞肺癌是常見的臨床惡性腫瘤。近年來，發(fā)病率呈上升趨勢。傳統(tǒng)的胸廓切開術(shù)治療非小細胞肺癌是一種典型的治療方法，但效果欠佳。近年來，隨著胸腔鏡在胸外科中的應用，手術(shù)器械和設(shè)備的不斷發(fā)展，以及醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，微創(chuàng)手術(shù)在臨床廣泛應用，胸腔鏡肺癌手術(shù)已成為治療非小細胞肺癌的首選[3-4]。

目前，非小細胞肺癌治療中，因多數(shù)患者合并心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病等，導致手術(shù)治療的難度增大[5]。而手術(shù)治療過程，需要嚴格遵循腫瘤最大限度切除和最輕損傷，最大限度保留肺組織的原則。胸腔鏡被廣泛應用，它是創(chuàng)傷輕，疼痛輕，術(shù)中出血量少，且術(shù)后恢復快， 在胸腔鏡下，可清晰顯示胸腔病灶部位和組織結(jié)構(gòu)，避免健康組織受損，可完全切除病變組織，效果確切[6-8]。

本研究顯示胸腔鏡組的手術(shù)時間、失血量、胸腔引流量、術(shù)后胸腔引流管留置時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)后1 周血清炎性因子水平IL-10、IL-6、TNF-α 水平以及CRP 水平、并發(fā)癥均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上所述，非小細胞肺癌患者實施胸腔鏡肺癌手術(shù)治療效果確切，可減輕患者疼痛，減少引流量，并有效控制機體炎癥，加速患者術(shù)后恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少創(chuàng)傷，加速患者的術(shù)后康復，縮短住院的時間，可減少并發(fā)癥風險。